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焦树德治疗咳嗽七法 治咳七法，灵活辨施 咳嗽为临床常见的症状之一，虽然不是一个独立疾病，但确有不少患者以咳嗽为主诉来就医。《素问·阴阳应象大论》说“肺……在变动为咳”，历代医家亦认为“肺为娇脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难治”，“肺受病易，药入肺难”。再观前贤著作中，对咳嗽之症亦多议论详恳，其用心良苦可知。《内经·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明不但肺本身受邪可以发生咳嗽，而且五脏六腑有病，波及肺时，也可以发生咳嗽。清代程钟龄曾说：“（肺）譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣。劳欲情志饮食炙之火，自内攻之则亦鸣。医者不去其鸣钟之具，而日磨锉其钟……钟其能保乎。”焦氏更认为咳嗽一症，包括很广而牵涉面宽，治疗时必须辨病因病机，探求标本表里，灵活运用辨证论治，不可只用所谓止咳、镇咳、宁嗽的药物去对症处理，否则会耽误病情，轻则迁延难愈，重则变症百出。焦氏根据自己数十年的临床体会，把治疗咳嗽的方法，概括为：宣、降、清、温、补、润、收七大法则。 （一）“宣”法 “宣”寓有宣散、宣发、宣通、宣畅、开宣、通宣、疏宽等意。宣法是用宣散发表、疏宣肺气、宣通郁壅的方药治疗咳嗽的方法，蕴“宣可决壅”之理。肺窍清虚，喜宣通而恶壅塞。肺感于寒，邪拨于气，气壅不得宣发，故咳喘上气。另外肝气不舒，情志不遂，气机久郁，可致肺气郁，不得宣畅，因而胸闷胁胀，郁气上逆作咳。正如《素问·至真要大论》所言：“诸气郁，皆属于肺。” 必须治以宣畅气机，以除郁壅而咳自止。 宣法又分为： （１）辛温宣化法：适用于治疗外感风寒，皮毛束闭，肺气不宣所致的咳嗽，临床常兼见头痛、身痛，恶寒、发热，无汗、咳吐白痰，脉浮等症。 常用方剂如： 杏苏散（杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙草）、 止嗽散（荆芥、白前、桔梗、甘草、百部、陈皮、紫菀、生姜）、 三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜）等。 （２）辛凉宣肺法：适用于感冒风温、风热，温邪袭肺，肺气失宣所致的咳嗽，临床常兼见微恶风寒、发热，口渴，脉浮数等症。 常用方剂如： 桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根）、 加减银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草）。 （３）宣郁理气法：适用于情志不遂，肝气郁滞，胸中气机不得宣畅，影响肺气失宣所致的咳嗽。症见咳嗽，胸闷，脘胁痛胀，生气时加重，喜长吁，性急躁，脉弦等。 常用方剂如： 加减疏气饮子（厚朴、苏梗、青皮、陈皮、大腹皮、栝蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、茯 苓、香附、炙草）、 加减七气汤（厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、桔梗、地骨皮、桑皮、贝 母、黄芩）。 此外，其余如常用的疏肺、开肺、宽胸理肺、通宣理肺等，也都属于“宣”的范畴。甚 至吐、涌、取嚏等法亦属宣法之域。 宣法最常用的药物有:? 桔梗、荆芥、苏叶、马勃、防风、陈皮、前胡、麻黄、桂枝、细辛、银花、薄荷、牛蒡子、浙贝、射干、生姜、葱白、豆豉等。 （二）“降”法 “降”寓有下降、下顺、下气、下瘀、肃降、降火、降痰、降逆等意。降法是用肃降下气、降气化痰、降火肃肺、肃降祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。因肺主秋令，有肃降功能，喜清虚和降，苦气上逆。《内经》说：“肺苦气上逆，急食苦以泻之。”“苦”即有苦降之意。肺中如有逆气、痰浊、逆火、瘀血等阻滞气道脉络，导致肺失清肃、气逆不降而生咳嗽，治疗宜用降法。另外，用力过度，努责伤肺，或胸受跌打，致使肺部瘀血，气道瘀阻，肺失肃降也可发生咳嗽，治疗亦须肃降祛瘀之法。 降法可分为： （１）降气化痰法：适用于肺气郁，痰浊不降，肺失肃降而致的气逆咳喘诸证。 常用方剂如： 苏子降气汤（苏子、厚朴、陈皮、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜）、 加减沉香降气汤（香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、甘草）。（２）豁痰肃降法：适用于咳嗽多痰，胸闷懒食，痰涎壅盛诸症。 常用方剂如： 三子养亲汤（炒苏子、炒莱菔子、炒白芥子）、加味半瓜丸（半夏、栝蒌仁、贝母、桔梗、枳壳、知母、杏仁、橘红、葶苈子等）。 （３）祛瘀肃肺法：适用于胸背扑跌损伤，瘀血内阻所致的咳嗽。此种咳嗽往往久咳不愈，夜间尤甚，伴见胸背受伤部位隐痛。 常用方剂如： 桃仁散（桃仁、桑皮、茯苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔）、 加味当归饮（大黄、当 归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母）。 其它如：通腑降痰、泻痰逐饮等，亦均属降法之列。 降法最常用的药物有:? 苏子、杏仁、桃仁、旋复花、白前、沉香、半夏、川贝、枇杷叶、瓜蒌、地骨皮、槟榔、莱菔子、葶苈子、青礞石等。 （三）“清"法 “清”寓有清凉、泄热、清燥、泻火之意。清法是指用清泄肺热、清气化痰、清肺泻火、清燥救肺等方药治疗咳嗽的方法，亦前人所谓“寒可胜热”、“泄可去闭”之含义。肺为娇脏，其性凉，畏热怕火，易被热邪所伤。凡温热、火邪燥热、暑热、痰热等邪气伤肺，肺体不清，肺失肃降均可致咳嗽，均须用清法治疗。 清法可分为： （１）清热化痰法：适用于肺热痰多的咳嗽，症见咳嗽、咽痛、口渴，痰黄稠难出，便秘，脉数等。 常用方剂如： 清咽宁肺汤（桔梗、山栀、黄芩、桑皮、前胡、知母、贝母、甘草）、 清肺汤（黄芩、桔梗、茯苓、桑皮、陈皮、贝母、天冬、栀子、杏仁、寸冬、生草、当归）、 清肺化痰汤（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草）。 （２）清燥养肺法：适用于肺燥咳嗽，症见干咳少痰，咽干、咽痒，少津，甚或痰中有少量血丝，舌干唇燥等。 常用方剂如： 桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子皮、生梨皮）、 四汁膏（雪梨汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷叶，加糖慢火熬膏）。 （３）清泻肺火法：适用于火热咳嗽，症见咳嗽声高，痰黄粘稠，甚或味臭，口渴牙痛，唇裂鼻干，咽喉肿痛等。 常用方剂如： 二母宁嗽汤（生石膏、知母、贝母、栀子、黄芩、瓜蒌、茯苓、陈皮、枳壳、甘草。可去陈皮加元参）、 清肺降火汤（陈皮、杏仁、桔梗、贝母、茯苓、黄芩、前胡、瓜蒌仁、生石膏、枳壳、甘草。可将陈皮改为桑皮）、 石膏散（生石膏、炙甘草共为细末，冷开水送服，可酌加枇杷叶、贝母、桑皮、桔梗、黄芩、栀子等。 兼有大便秘结者，可重用瓜蒌，并将杏仁捣碎，同时加用生大黄、槟榔、元明粉等）。（４）清暑益肺法：适用于暑热伤肺，咳嗽气短，脉数烦热等症。 常用方剂如： 加减洗肺散（天冬、麦冬、五味子、沙参、杏仁、桑皮、杷叶、六一散）、 加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷叶、寸冬、竹叶、五味子、桔梗）、 清肺白虎汤（生石膏、知母、竹叶、党参、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、乌梅）。 其余如清热、洗肺、清金、泻白，甚至通下泻火、清肺抑火等，亦均寓于清法之中。 清法最常用的药物有： 桑皮、栀子、生石膏、寒水石、黄芩、知母、青黛、滑石、青果、桑叶、连翘、大青叶、板蓝根、山豆根、锦灯笼、芦根等。 （四）“温”法 “温”寓有温肺、温中、温纳等意。温法是指用温肺化痰、温肺理气、温阳化饮、温中化痰、温肾纳气等方药治疗咳嗽的方法。肺性本凉，易受寒邪侵袭，形寒饮冷皆可伤肺；脾肺阳虚，痰饮不化，水饮犯肺；肾阳不振，使肺中寒冷，肾不纳气。上述诸因均可使肺气逆而不降，引起咳嗽，均须采用温法治疗。 温法又分为： （１）温肺化痰法：适用于肺寒咳嗽，吐痰白稀或凉。 常用方剂如： 温肺汤（干姜、半夏、杏仁、陈皮、甘草、细辛、阿胶、生姜、大枣）、 八味款冬花散（桑皮、苏叶、麻黄、冬花、紫菀、五味子、杏仁、炙甘草）、 苏子汤（苏子、干姜、半夏、桂心、人参、橘皮、茯苓、甘草）。 （２）温肺行气法：适用于肺寒、气机不畅而咳嗽上气，胸膈不利。 常用方剂如： 加减三奇汤（陈皮、桔梗、青皮、紫苏、半夏、杏仁、枳壳、厚朴、干姜、沉香）、 九宝饮（陈皮、杏仁、麻黄、桂枝、桑皮、薄荷、苏叶、大腹皮、甘草。酌加旋复花、苏子等）。 （３）温中化痰法：适用于形寒饮冷，脾肺俱寒，症见咳嗽，吐凉痰，稀涎。 常用方剂如： 半夏温肺汤（半夏、茯苓、细辛、干姜、桂心、桔梗、陈皮、旋复花、党参、白术、甘草）、 加味理中汤（党参、白术、干姜、甘草、茯苓、陈皮、半夏、细辛、五味子、冬花等）。 （４）温肾纳气法：适用于肾气虚寒、肾不纳气而产生的咳嗽气喘，症见吸气不能深纳丹田，呼多吸少，夜间咳喘加重，腰膝畏冷，面色发黑等症。 常用方剂如： 金匮肾气丸（熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子。可加五味子）、 加味补肺汤（熟地、肉桂、人参、蜜炙桑皮、紫菀、黄芪、五味子）、 黑锡丹等。 另外，温脾安肺、温肾化饮、暖肾益气等法，亦均属温法之列。 温法最常用的药物有：? 白芥子、干姜、紫菀、冬花、桂心、白蔻衣、百部、薤白等。 （五）“补”法 用补肺、补气、健脾益气、补肾纳气等方药治疗咳嗽的方法即是“补”法。虽然前人有“肺无补法”之说，无非是告诫后人，治咳不可骤用补法。故补法主要是用于久咳肺虚，确无实邪之证。肺虚又多与肾虚、脾虚有关，更有阳虚、阴虚之分。所以运用补法又须与“虚劳”、“痨瘵”的治法相互参照。总之，补法的应用比较复杂，难度较大，用时必须详细辨证，多方参考，方为全已。 补法可分为： （１）培补肺气法：适用于肺气虚的咳嗽，症见面白，气短，咳声低，言少声低，神疲脉虚等。 常用方剂有： 补肺汤（党参、黄芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少许）、 黄芪汤（黄芪、白芍、麦冬、五味子、前胡、党参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜等）。 （２）补阴保肺法：适用于肺阴虚咳嗽，症见潮热少痰，盗汗，颧红，夜间咽干口渴，声哑，痰中带血，脉细数等。 常用方剂如： 加味生脉地黄汤（人参、麦冬、五味子、熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、冬虫夏草、蜜紫菀）、 宁嗽膏（天冬、白术、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、贝母、紫菀、阿胶、饴糖、蜂蜜熬为膏剂）。 （３）补肾益肺法：适用于肾阴虚损之咳嗽，咽干，五心烦热，盗汗，干咳少痰，午后颧红，腰酸腿软，梦遗滑精，尺脉弱等症。 常用方剂如： 加减地黄汤（生熟地、山药、山萸、麦冬、川贝、茯苓、炙草、丹皮、枸杞子、五味子、知母、地骨皮）、 加减紫菀汤（紫菀、前胡、麦冬、天冬、桔梗、知母、百合、甘草、杏仁、生熟地、女贞子、阿胶等）。 （４）补脾益肺法：适用于脾肺俱虚，咳嗽食少，短气虚怯，四肢懒倦。 常用方剂如： 加味人参黄芪汤（人参、黄芪、白术、陈皮、茯苓、炙草、当归、五味子、麦冬、紫菀、冬花）； 加味白术汤（党参、白术、橘红、半夏、茯苓、贝母、炙草、前胡、附片、神曲等）。 另如益气、补肺、生津葆肺、培土生金等，亦属补法范围，而收敛肺气之法，也寓有一定的补意。 补法最常用的药物有：? 黄芪、党参、人参、白术、山药、冬虫夏草、蛤蚧、石钟乳、甘草、太子参等，亦可参考润法、收法的一些药物。 （六）“润”法 “润”寓有濡润、润养、润燥、滋润之意。润法是运用甘凉清润、润燥、养肺、清金润燥、滋阴养肺、清燥润肺、生津润肺等方药治疗咳嗽的方法。前人有“湿可去枯”之剂，湿即含有润之意。《内经》有“燥者润之”、“燥者濡之”，濡亦即润之意。肺属秋金，其性本燥，燥邪最易伤肺。秋季初凉，空气干燥，秋风肃杀，伤及皮毛，感之受病，多为凉燥。若时值秋令，秋阳暴烈，久晴无雨，尘埃飞腾，感之受病，多为温燥。久病、大病伤耗津液，或房劳耗精，或久服金石热性补药，而致血燥，此为内燥。燥邪伤肺而生咳嗽，须用生津养阴之品，滋濡津液，润养肺阴，以除燥邪。运用润法必须按照“治病必求其本”的原则，进行辨证论治。喻嘉言说：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当成也。”此虽指治燥病而言，用润法治咳者亦当深思。 润法可分为： （１）甘凉滋润法：适用于温燥咳嗽，气喘咽痒，痰少难出，口渴声嗄，脉细而数等。常用方剂如： 清燥救肺汤（桑叶、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、党参、麦冬、天冬、杏仁、杷叶）； 加减安嗽汤（天冬、麦冬、阿胶、黄芩、杏仁、五味子、生草、川贝、桑皮、梨皮、花粉、蜜杷叶等）。 （２）养阴润肺法：适用于肺燥阴虚，津液不布所致的咳嗽。症见声哑，干咳，盗汗，口渴，饮水不解渴，甚或咯少量血丝，口鼻干，皮肤干燥，脉涩等。 常用方剂如： 紫菀散（蜜紫菀、阿胶、白人参、麦冬、川贝、甘草、茯苓、桔梗、五味子，可加元参、地骨皮）； 二冬膏（天冬、麦冬、蜂蜜等熬膏服用）。 （３）甘寒生津法：适用于热病以后，热伤肺胃阴分而致的咳嗽少痰，口渴引饮，唇舌干燥，舌红瘦，苔剥脱，食少便燥，消瘦，四肢倦怠，饭后迟消，脉细数等症。 常用方剂如： 沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、生扁豆、花粉）、 玄霜雪梨膏（雪梨汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、茅根汁，煎炼适度加入白蜜、柿霜取膏，再入姜汁少许）。 另外，滋肾以润肺、润肠以降气、养血润燥、滋阴清化等，均属润法之列。 润法最常用的药物有：? 麦冬、沙参、阿胶、蜂蜜、天冬、梨、梨皮、生地、元参、杏仁泥、藕、柿饼、柿霜等。 （七）“收”法 “收”寓有收敛、收涩、合敛、敛肺、敛气等意。收法是指用收肺敛气、合敛益肺、敛补肺气、敛阴清气等方药治疗咳嗽的方法。但因收法寓有补意，故只可用于久咳、肺中确无实邪者。因久咳则肺张叶举，肺气浮散，治宜收敛肺气，令肺合降，方可用之。《医门法律》说：“凡邪盛、咳频，断不可用劫涩药。咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。误则伤肺，必至咳无休止，坐以待毙，医之罪也。”不可不慎。 收法可分为： （１）敛肺化痰法：适用于咳嗽日久，声哑失音，痰少气逆之证。 常用方剂如： 润肺丸（诃子肉、五倍子、五味子、甘草蜜丸噙化）、 加减人参冬花散（诃子、人参、冬花、贝母、乌梅等）。 （２）收肺敛气法：适用于久嗽不止，肺张叶举，肺气浮散，呛咳气短之证。 常用方剂如： 九味散（党参、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、罂粟壳、姜、枣）、 加味诃黎勒丸（诃子、海蛤粉、蒌仁、青黛、杏仁、香附、马兜铃、百合、乌梅、五味子）。 另外，收合肺气、收涩敛肺、收气润养等，亦属收法。 收法最常用的药物有：? 五味子、乌梅、罂粟壳、百合、马兜铃、诃子、五倍子、白芨、白果、白敛等。 焦氏强调，治咳七法，必须根据患者具体病情灵活运用，不可乱投。 如当“宣”反“润”，可致咳嗽久久难愈，痰腻难出；如当“收”反“宣”，可致咽燥干咳，甚或咳血失音……。 另一方面尚须根据病情需要，把两个或两个以上的法则，合并使用。如：宣降合用、润收合用、清中加润、补而兼收、宣降加清、润补佐收等等。 并且还须酌情调整用量轻重，灵活而施。在组织药方时，可七分宣二分降、三分润七分收、四温六补、八补二收、五宣二降三清、三清五润二降……。 如是，七法又可变化无穷，以应病情的需要。 正如前人所说：“病有千端，法有万变，圆机活法，存乎其人。”? 成肇仁用疏风和解法治喉源性咳嗽经验 喉源性咳嗽一词由著名耳鼻喉中医专家干祖望在其《干祖望经验集》一书中首次提出，此病的主要特点为： 痒为主症，阵发性咽痒，干咳，不痒不咳，多为阵发性顽固咳嗽，咳甚则剧，咳后吐出少许白色黏痰。 湖北中医学院成肇仁教授师从全国著名伤寒学者李培生教授，并为全国第一批名老中医田玉美教授学术经验继承人，从事中医临床、教学、科研40余年，擅长治疗各种疑难杂症。成肇仁用疏风和解法治喉源性咳嗽经验丰富，笔者有幸跟师学习临床，受益匪浅，浅析其经验。 病因病机 喉源性咳嗽患者多因感冒起病，外感风寒风热，有些患者有慢性咽炎、支气管炎病史，滥用抗生素、过服味甜滋腻的糖浆、过用收敛药等不当治疗导致闭门留寇，进而成喉源性咳嗽。内因方面多因素体虚弱或过敏体质易感外邪，饮食失宜如嗜食鱼虾海鲜、辛辣刺激之物，疲劳过度。 外感风邪不解而流恋咽喉，肺气不利、肺失宣降，郁而化火化燥，喉失液濡。火邪循经而行，所过之处津液受灼为痰，如《丹溪心法·咳嗽十六》所载“干咳嗽，难治。此系火郁之症，乃痰郁其中，邪在中”，肺经受邪，则咳吐痰涎，胸胁胀闷。燥邪既可化火伤津，炼液成痰，又可生风进一步加重干痒，即“无风不作痒”。 辨治方药 成肇仁认为，喉源性咳嗽宜用祛风和解之法，根据他多年的经验，他惯用有小柴胡汤、止嗽散、杏苏散。 陈修园在： 其《医学三字经》中写到：“气上呛，咳嗽生……挟水气，小龙平；兼郁火，小柴清”， 其《医学实在易.卷二》一书中亦有：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求。更有小柴加减法，通调津液治优优。” 少阳为气机升降枢纽，枢机不利，火郁内扰，则水液不布、聚液生痰。小柴胡汤为和解少阳、疏利肝胆、通达表里的重要方剂，柴胡减量应用，可以用于开郁调气，治疗郁火咳嗽。 如果没有明显的正虚，成肇仁多用小柴胡汤，取柴胡、黄芩、法半夏和解以宣畅气机、发散郁火。 咳嗽迁延难愈，多用寒热相宜的止嗽散，止咳化痰、疏风肃肺，其组成为桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。 或用杏苏散，轻宣郁燥，其中苏叶除了解肌发汗、开宣肺气之外，还有很好的芳香化浊辟秽、理气和胃行滞作用。 根据患者体质和症状，病程所处时期的不同，成肇仁灵活选方。外感风寒轻证： 选用三拗汤，疏散风寒、宣肺解表，组成为麻黄、杏仁、甘草，麻黄用量一般为6克，症状重者可酌情用到10克。 或者选用六味汤，其组成为荆芥、薄荷、僵蚕、桔梗、甘草、防风。 如化燥化火，症见咽红咽痛、耳鸣目赤者，方选《温病条辨》翘荷汤，清气降火，组成为薄荷、连翘、生甘草、黑栀皮、桔梗、绿豆皮。 咳痰黏稠、咳之不出者，可用三子养亲汤降气化痰。 久咳阴伤、咽干者，多用增液汤或加南北沙参养阴润燥； 胸闷胸胀者，多配用瓜蒌壳清热化痰、宽胸理气，葶苈子泻肺止咳。 除了疏风散表、清气化痰外，成肇仁重视标本兼治，脾为生痰之源，对于脾虚患者，用四君子汤健脾益气助运，以太子参易原方中性温燥的人参气阴双补、养阴生津。 典型病案 喻某某，男，43岁，2012年9月5日初诊。患者咳嗽一个月，伴咽痒、胸痛，咳吐白色稀痰，大便偏稀，汗多，舌暗红苔薄白，脉细滑。 处方：柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，麻黄6克，杏仁10克，连翘15克，茯苓15克，陈皮10克，桔梗10克，僵蚕10克，前胡10克，百部10克，紫菀10克，苏子10克，白芥子10克，炒莱菔子30克，甘草6克，厚朴10克。7剂。 患者服后咳嗽减轻，但仍觉咽部作痒而咳，咳吐白色稀痰，舌暗红苔薄白，脉细弦。守上方加南沙参15克，7剂后诸症均解。? 喉源性咳嗽的中医药研究进展 陈雪梅1，刘小虹2 （1、 广州中医药大学第一临床医学院2002级硕士研究生，广州510405；2、广州中医药大学第一附属医院内科，广州510405） 摘要：对中医药治疗喉源性咳嗽的临床概况进行了综述，并对中医药治疗喉源性咳嗽的优势与不足作了小结和展望。 喉源性咳嗽是指因咽喉不适而造成的反复咳嗽，其特点是咽喉干涩奇痒，阵发性干咳，缠绵难愈。检查咽喉部可见粘膜慢性充血，部分咽后壁有淋巴滤泡增生。经胸片 及血分析检查均无异常发现。其病名由著名老中医干祖望教授首创，属中医咳嗽、喉痹范畴，相当于现代医学中的“慢性咽炎”或“上呼吸道感染”。 近 年来，由于温室效应的影响，地球逐渐变暖而引起的空气干燥；工业对环境的污染；空气粉尘、异味气体的刺激及病毒、细菌感染，致使本病发病率呈逐渐上升趋 势。西药治疗多以抗感染、抗过敏、止咳处理为主，疗效欠佳，且费用较贵。而采用中医药治疗本病疗效颇佳，且取材方便、药价低廉，副作用少，相关报道纷沓至 来，屡见不鲜。笔者查阅了近五年相关文献，现将相关情况综述如下。 1 病因病机 万方容[1]总结老中医干祖望的经验，指出喉源性咳嗽的病因有内、外之分。 外因多缘于伤风感冒后失治、误治或过服甜味的止咳糖浆，导致浮邪不能外泄，困于肺经，独郁于喉 而致； 内因多由于慢性咽喉炎久治不愈，引起液不养咽，津不濡喉，导致咽部干燥，形成干生燥，燥生风，火生痒的病变，从而导致本病的发生。 王东方[2]在总结干祖望教授对该病认识的基础上，继续丰富完善了该病的病因病机内涵，提出了以下六点认识： 1、风寒犯肺，肺气失宣，渍于咽喉，咽痒干咳； 2、肾阴不足，相火浮越，燥津灼液，咽干即咳； 3、肺阴亏虚，燥火上冲，熏灼咽喉，作痒而咳； 4、心火偏亢，循经犯喉，燥灼津液，干痒咳嗽； 5、瘀血阻滞，津不上承，咽喉失养，干燥而咳； 6、禀质过敏，异气刺激咽喉，引动肺气上逆，咽喉作痒干咳。 曹春宝[3]认为本病以喉痒为突出症状，而风邪是痒症的主要病因。引起喉痒的风邪有二：一是外感后风邪未除，上犯咽喉; 二是肺肾阴虚，咽喉失于濡养，阴虚内热生火，阴津不足生燥，燥火生风。 因此治疗上除宣肺化痰止咳外，祛风利咽的药物必不可少。 项楠[4]认为本病发病机理有三： 一是风邪犯肺，肺气失宣，渍于咽喉； 二是脾气虚弱，运化无力，不能生津液而生痰，痰气交阻于咽喉； 三是肺肾阴亏，阴液不足而失于濡养咽喉，从而引起本病。 曾有学者[5]对110例喉源性咳嗽患者进行病因学调查，结果发现大部分患者都具有慢性咽炎及上呼吸道感染史；并且对其进行纤维喉镜检查，发现炎症病变部位主要在咽部、声门上区、 声门下区，而气管内病变不明显，从而进一步证明了咽喉部疾病是可以引起咳嗽的。这从病理生理学角度对喉源性咳嗽的病机进行了探讨。认为喉源性咳嗽是由于咽喉部炎症刺激了咽喉部某种感受器，兴奋了迷走神经，将神经冲动传入延髓，促发了一系列的协调反射效应，引起了咳嗽。 2、辨证论治 万方容[1]总结老中医干祖望治疗经验，将本病分为五型论治： 1、邪困肺经型，治以宣肺解表、利喉止咳，方以三拗汤加味； 2、心火独盛型，治以清心泻火、利咽止咳，方以导赤散加味； 3、胃火肾虚型，治以清胃泻火、滋养肾阴，方以玉女煎加味； 4、津液亏损型，治以滋阴润燥、濡养咽喉，方以增液汤加味； 5、脾衰土弱型，治以健脾补中、培土生金，方以参苓白术散或补中益气汤加减。 王新华、徐志瑛[6]归 纳喉源性咳嗽的证治八法： 肺失清肃，痰凝咽喉，治以肃肺； 表寒外束，肺气郁闭或表虚寒发无力，治以实肺； 正气虚弱，病邪留恋不去，治以补虚； 咽喉不利，鼻 窍不通，治以利咽通窍； 风邪外客或风淫上扰，治以祛风； 咳嗽日久，气血凝滞，治以活血。临床上各法可参合运用，并可结合使用外治之法。 庄正裕等[7]对144例喉源性咳嗽患者进行临床总结，认为本病可以分为五型论治。 1、痰热蕴结型，治以清热化痰、利咽散结，用黄连温胆汤加减； 2、风火内郁型，治以清热泻火或疏风清热、清肺利咽，火热内郁用甘桔汤加味，风热所致者用银翘散加减； 3、痰瘀阻结型，治以涤痰消结、化痰利咽，消瘰丸合二陈汤加减； 4、阴虚内热型，治以滋阴利咽或滋养肺肾、清热利咽，肺胃阴伤者以沙参麦冬汤加减，肺肾阴伤者用麦味地黄丸加减； 5、寒痰湿阻型，治以温化寒痰、通窍利咽，用苓甘五味姜辛汤加减。 干千[8]将本病分为四型论治： 1、邪困肺经型，治以宣肺止咳，方以三拗汤加味； 2、禀质过敏型，治以脱敏汤化裁（茜草、紫草、旱莲草、蝉衣、地龙干、太子参、黄芪、茯苓、白术、淮山、诃子等）； 3、阴虚火旺型，治以滋阴降火，方以知柏地黄汤加减； 4、心火亢盛型，治以清心泻火，方以导赤散加减。 行利等[9]根据临床经验，将本病分为四型论治： 1、肾阴不足型，治以滋肾养阴、润燥止咳，方以麦味地黄汤加减； 2、肝郁化火型，治以疏肝泻火、润喉止咳，兼以化瘀，方用丹栀逍遥散合青黛散化裁；3、心阴不足型，治以养心安神、润燥止咳，方用天王补心丹合润燥化痰止咳药变通； 4、肺火灼喉型，治以清肺养阴、润喉止咳，兼以化痰，方用清金化痰汤加减。 3、临床研究 3.1 经方治疗 练红燕[10]认 为“风邪”是喉源性咳嗽的主要致病因素，因此治疗时选用祛风宣肺止咳的三拗汤加味（炙麻黄、北杏仁、甘草、僵蚕、地龙、防风、苏叶、岗梅根、百部），同时 采用缓慢呷服药液的方法，使药物被咽喉部位的黏膜有效地吸收，快速达到疗效。此治疗方法可明显缓解咳嗽、咽痒等症状，起效快，疗效满意，无明显副作用。 鲁海婷[11]用经方止嗽散加味（炙枇杷叶、百部、紫菀、白前、荆芥、陈皮、款冬花、桑白皮、黄芩、北杏仁、桔梗、甘草）治疗喉源性咳嗽142例，总有效率为91.5%。认为此类咳嗽病因难寻寒、热，故投温润和平，不寒不热之品，治之最相宜。止嗽散加味温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，而且使气机调畅，宣降有权，故咳嗽自止。 孙秀凤[12]认 为咽喉为肺系所属，与肺相通，外感风热之邪，郁于咽喉或胃热之邪上冲咽喉，致使肺经郁热，肺气郁闭，肺气失于宣降而致本病，选用桑菊饮加味（桑叶、菊花、 蝉衣、芦根、牛蒡子、天花粉、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、甘草）辨证治疗。方药合用，共奏疏风清热，利咽解毒之功效，且简单易行，临床疗效显著。 闫菊[13]认为本病多为风邪上犯，耗伤肺津，肺燥失其清肃，虚火上炎，痰凝咽喉，咽喉失养所致，治用沙参麦冬汤化裁（南沙参、麦冬、桔梗、牛蒡子、紫菀、款冬花、百合、枇杷叶、当归、炒杏仁、生甘草）以祛风润肺，下气化痰止咳，收效颇佳。 方宾[14]根据小儿“阳常有余，阴常不足”的生理特点，认为小儿外感风寒之邪最易化热化火，伤津耗气，采用《局方》中金沸草散加减（旋复花、姜半夏、白芍、前胡、茯苓、炙紫菀、炙款冬花、炙百部、蝉衣、薄荷、生甘草、黄芪）治疗小儿喉源性咳嗽102例，总有效率92.2%。全方标本兼治，祛邪不忘扶正，切中病机，疗效显著。 3.2 专方治疗 兰学良[16]由《医学正传》的九仙散和《医学心悟》的止嗽散加减化裁而成顽咳汤治疗喉源性咳嗽92例，总有效率为94.57%。方药组成：乌梅、桔梗、桑白皮、川贝母、款冬花、百部、五味子、北沙参、紫菀、白前、木蝴蝶、银花、蒲公英、鱼腥草。认为此方的配伍，宣肺与敛肺结合，润肺与化痰并施，且有清热利咽之品，体现了局部与整体兼顾的法则，故治疗喉源性咳嗽，疗效确切。 王俊华[16]认为咽喉源性咳嗽主要是“六淫”所致，风为百病之长，往往与寒或热结合为患，治疗以祛风止痒为主，清咽利喉、止咳化痰并举，用自拟清咽汤（桑叶、荆芥、牛蒡子、桔梗、金银花、山豆根、百部、紫菀、白僵蚕、白藓皮、地肤子、甘草）效果显著。 杨林[17]认 为喉源性咳嗽以痒咳为病症特点，风盛则痒，痒甚乃咳为病机演变；治咳先治痒，有痒多有邪，痒除咳方止。提出启门驱邪从喉论治之观点，创立疏风清热、利咽止 咳之法。以自拟利咽止咳方（金银花、连翘、桔梗、白僵蚕、荆芥、百部、射干、杏仁、甘草）治疗喉源性咳嗽，有立竿见影之效。 吴少英[18]认为喉源性咳嗽是由肺热引起肺气不宣，肃降失权所致，故用自拟清肺宣肺汤（麻黄、黄芩、桔梗、生石膏、板兰根、重楼、甘草）治疗本病，疗效满意。 李小军[19]认为喉源性咳嗽多为阴虚肺燥，肺失宣肃，引起咽喉不利。治宜滋阴清热、止咳敛肺、降气利咽，采用自拟喉咳汤（桑白皮、桔梗、牛蒡子、射干、赤芍、玄参、麦冬、诃子、太子参、知母、甘草）治疗本病78例，总有效率92.3%。 3.3 中西医结合治疗 张青[20]认为本病多由外感风邪，失于疏散，郁久为患所致，主张采用中西医结合方法治疗。中药以自拟清敛止咳汤（金银花、连翘、杏仁、牛蒡子、射干、桔梗、天门冬、款冬花、紫菀、百部、川贝母、乌梅、甘草）疏风清热、化痰敛肺，再配合西药抗菌素（先锋霉素Ⅴ5.0g）静滴，抗炎、抗过敏药物（庆大霉素8万u，地塞米松5mg，生理盐水30ml）雾化吸入。治疗喉源性咳嗽38例，效果理想。 朱丽萍[21]采用药物（庆大霉素8万u，地塞米松5mg ，生理盐水10ml）超声雾化，微波治疗，配合中药三拗汤加减（麻黄、杏仁、甘草、桔梗、浙贝母、蝉衣、地龙、款冬花、百合、麦冬、黄芩）治疗喉源性咳嗽48例，总有效率97.9%。 丛品等[22]以中药内服（牛蒡子、蝉蜕、百部、马勃、麦冬、桔梗、射干、款冬花、浙贝母、瓜篓、黄芩、百合）、药物超声雾化、冷冻咽黏膜三合一法治疗喉源性咳嗽96例，收到较好疗效。 3.4 其它疗法 3.4.1 激光治疗 陈新野等[23]报道以CO2激光配合中药治疗喉源性咳嗽，疗效满意，临床有效率100%，无任何毒副作用。方法是：用1%丁卡因作咽部表面麻醉，将枪式激光头对咽后壁作多点照射，气化淋巴滤泡，同时用清咽利喉、润肺止咳中药（玄麦甘桔汤合贝母瓜蒌散加减）治疗。 3.4.2 针灸疗法 张宽智等[24]针刺取穴天突、扶突、肺腧、太渊，手法以平补平泻为主，小幅度捻转；配合自拟麦杏润咽汤（麦门冬、沙参、杏仁、蝉衣、川贝母、山豆根、瓜蒌、牛蒡子、金银花、枇杷叶）治疗，共奏滋阴润肺、生津利咽、清热解毒、化痰开音之功。 王芸[25]取双侧的东风穴及天突穴，注射抗炎、抗过敏药物（鱼腥草注射液4ml、地塞米松5mg，利多卡因1ml）治疗喉源性咳嗽92例，总有效率97%。 3.4.3 中药外敷 余波[26]在根据中医辨证施治内服中药（银花、蝉衣、玄参、荆芥、梅花、射干、麻绒、麦冬、胖大海、桔梗、甘草）的基础上，配合自拟中药清咽药膏（银花、胖大海、梅花、青黛）和止咳药膏（紫菀、百部、冬花、前根）分别敷于天突穴和定喘穴（双侧），治疗181例病人，总有效率98.8%。此法见效快，疗效好，简便易行，价格低廉。 冯跃等[27]认为喉源性咳嗽的病位在咽喉部，系外邪侵袭，肺阴受损所致。治疗取麻黄、细辛、猪牙皂（按2：1：1比例），保湿敷贴天突穴，对治疗喉源性咳嗽有显著的疗效。 3.4.4 推拿疗法 高树彬[28]认为通过揉按合谷穴（双），风池穴（双），天突穴，风门穴（双），肺腧穴（双），拿捏大椎穴，二龙戏珠，沿胸锁乳突肌内侧自上而下进行边摩边推50次，属内伤者加揉按太溪穴和照海穴，可达到驱风清热，生津止痒从而止咳的功效，用治小儿喉源性咳嗽，疗效显著。 4、总结和展望 综 上所述，中医药治疗喉源性咳嗽近年来已显示较好的疗效。各医家分别从不同辨证角度，以局部症状为标，全身症状为本，采用标本兼治及相应施治原则，均取得较 好效果。中医治疗本病有着独特的优势，尤其在长期疗效方面明显优于西医。但也应该看到目前还存在着一些问题，如对喉源性咳嗽的发病机制、病理改变，多数停 留在临床观察和推论，缺少实验对照研究，未能深入地揭示中医药治疗该病的本质；缺乏统一、规范的诊断、治疗和疗效评定标准，致使治疗效果缺乏可比性；目前 临床治疗该病，多局限于口服汤药为主的单一方法应用，而忽视了多种用药剂型和综合疗法的优越性。总之，从中医的角度对喉源性咳嗽进行更深入的研究，以使理 论和实践都得到进一步完善，还有很多工作要做。 [1]万文蓉，干祖望辨治喉源性咳嗽经验探要，北京中医 2000.10.25; 19(5): 6-7 [2]王东方，对喉源性咳嗽疾病的认识，辽宁中医杂志 1999.01.18; 26(1): 3-4 [3]曹春宝，喉源性咳嗽证治初探，实用中医内科杂志 2000.09.25; 14(3): 17 [4]项楠，喉源性咳嗽证治，中国民族民间医药杂志 2001.10.01; (5): 257-258 [5]王东方等，喉源性咳嗽病因学调查及其病理生理学基础，辽宁中医杂志 1995; 22(4): 145 [6]王新华; 徐志瑛，喉源性咳嗽证治八法，江苏中医 2000.07.05; 21(7): 35-36 [7]庄振裕; 贾新立，辨证治疗喉源性咳嗽144例，实用中医药杂志 2002.02.15; 18(2): 16-17 [8]干千，再议喉源性咳嗽的辨治，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 1999.11.18; 7(4): 205 [9]行利; 吴齐雁，陈连起治疗喉源性咳嗽经验实用中医药杂志 2000.04.15; 16(4): 34 [10]练红燕，三拗汤加味治疗喉源性咳嗽，广东医学 2003.02.10; 24(2): 204-205 [11]鲁海婷，加味止嗽散治疗喉源性咳嗽142例，陕西中医 2003.04.05; 24(4): 304-305 [12]孙秀凤，桑菊饮加味治疗喉源性咳嗽60例，陕西中医 2003.04.05; 24(4): 305-306 [13]闫菊，沙参麦冬汤化裁治疗喉源性咳嗽58例，四川中医 2003.04.15; 21(4): 74-75 [14]方宾，加减金沸草散治疗小儿喉源性咳嗽102例，四川中医 2002.03.15; 20(3): 61-62 [15] 兰学良，顽咳汤治疗喉源性咳嗽:附140例病例报告，成都中医药大学学报 2003.03.20; 26(1): 18 [16] 王俊华，清咽汤治疗咽喉源性咳嗽疗效观察，河北中医 2000.08.28; 22(8): 584-585 [17] 杨林; 卫元峡，利咽止咳方治疗喉源性咳嗽60例，陕西中医 2002.10.05; 23(10): 873 [18] 吴少英，清肺宣肺汤治疗喉源性咳嗽50例观察，实用中医药杂志 2001.07.15; 17(7): 6-7 [19]李小军，喉咳汤治疗喉源性咳嗽78例，四川中医 2001.03.15; 19(3): 72 [20] 张青; 李秀琳，中西医结合治疗喉源性咳嗽临床观察，天津中医药 2003.04.12; 20(2): 31 [21] 朱丽萍，中西医结合治疗老年性喉源性咳嗽48例，镇江医学院学报 2001.10.15; 11(5): 659 [22]丛品; 魏炯洲，三合一法治疗喉源性咳嗽96例，浙江中医杂志 2001.03.16; 36(3): 98 [23] 陈新野; 刘明道，CO2激光加中药治疗喉源性咳嗽:附67例报告，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 1999.11.18; 7(4): 176-177 [24] 张宽智; 林建民; 丁兆生，针刺、中药治疗喉源性咳嗽56例，中国针灸 2000.09.12; 20(9): 573 [25] 王芸，咽部穴位封闭治疗喉源性咳嗽的疗效观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2000.10.18; 8(5): 253 [26] 余波; 刁本恕，综合疗法治疗喉源性咳嗽181例，四川中医 2002.01.15; 20(1): 69 [27] 冯跃; 张广麒; 甄艳，中药外敷治疗喉源性咳嗽临床分析，中国针灸 2000.10.12; 20(10): 627 [28] 高树彬，推拿治疗小儿咽喉源性咳嗽52例，福建中医学院学报 2001.05.20; 11(2): 34? 蒋建云辨治喉源性咳嗽经验 罗瑞雪1 何翠蓉1 杨国荣1 指导：蒋建云2 1 四川省蓬安县人民医院中医科 （四川蓬安637800） 2 成都中医药大学附属医院老年呼吸科（四川成都610072） 摘要: 四川省名中医蒋建云教授辨治喉源性咳嗽经验丰富，蒋师认为喉源性咳嗽以风热郁痰结滞于咽喉为主，治疗上以疏风利咽、清热祛痰、润肺生津、活血化瘀为法。强调治疗的关键是清利咽喉。本文重点介绍了其经验方利喉止咳汤的组成、特色及其临床加减运用。 关键词: 喉源性咳嗽；利喉止咳汤；名中医经验；蒋建云 蒋建云教授为四川省名中医，临证数十年，学验俱丰，其应用经验方利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽，疗效颇佳。笔者跟随老师学习，获益匪浅。现就跟师临证点滴体会总结如下。 1 病因病机 喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽，实为上呼吸道感染或其他诱因引发的一种咽喉部疾病，是一种特殊类型的咳嗽[1]。属中医学“咳嗽”、“喉痹”范畴。于1987年由著名老中医干祖望教授首先提出该病名[2]，该病在临床上较为常见，一般病程较长，不易治愈。蒋师认为本病主要是因外邪滞留于肺经，风邪与郁痰结于咽喉的病变，其中风热郁痰留滞肺经者占十之七八。咳嗽为肺之主症，凡咳嗽皆为肺气宣肃不利，开阖失司所致。《景岳全书·咳嗽篇》云：“咳证虽多，无非肺病。”咽喉为肺之门户，与肺直接相通又在肺之上端，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”故外邪最易侵犯。《重楼玉钥·喉科总论》也指出：“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺气之道也。”故肺的气机调畅，则喉的功能正常，呼吸通畅，语音清亮。若感受风邪，不能宣散，困于肺经，独郁于喉，壅塞肺气，肺气滞塞，水道不利，停湿为痰，气滞与痰凝互为因果，胶结喉窍，气道不利，逆而为咳。此病机一为感受外风，风盛则痒；二为外邪久郁，化火生痰并生痒，痒造成本病。久咳伤及肺之气阴，则见阴虚；久咳肺失治节、“久病入络”，则见血瘀。故蒋师同时指出临床上也常见风寒、阴虚、血瘀等证，医者当详辨，不可犯虚虚实实之戒。 2 辨治原则 对于喉源性咳嗽的治疗原则，蒋师推崇明清温病学派的治疗方法，尤重清·程永培《咽喉经验秘传·通喉痹论》所论“凡喉症之生，属痰、属风、属热，多因郁火而兼热毒。大要去风痰，解热开郁为极紧”，提出治疗当疏风利咽、清热祛痰、润肺生津、活血化瘀，以达祛邪扶正、去痒止咳之目的。蒋师认为治疗该病的关键是清利咽喉。因其病位主要在咽喉部，若喉得畅利，肺得清肃，津液输布，气机调畅，则咳嗽自止。故蒋师反复强调辨证时必须仔细检查患者的咽喉部，要把患者的局部表征与全身症状结合起来进行分析。咽喉黏膜充血红肿、声带充血者当属风热；咽喉黏膜肿胀、声带水肿但不甚鲜红者当属风寒；咽喉黏膜、声带肥厚者当属血瘀；咽喉黏膜干燥萎缩者当属阴虚。 ３ 利喉止咳汤临床运用 3.１药物组成：桔梗12g，牛蒡子12g，杏仁12g，瓜壳12g，浙贝母12g，威灵仙30g，矮地茶20g，南沙参30g，僵蚕10g，蝉蜕10g，甘草6g。 方中桔梗辛开苦泄，功擅疏风解表，祛痰利咽，且性平不燥，质轻上浮，专走肺经宣降肺气。《本草汇言》云：“主利肺气，通咽喉，宽中理气，开郁行痰之要药也。”现代药理研究桔梗有使痰液稀释，易于排除，抗炎，镇咳，增强免疫作用，〔3〕故用为君药。牛蒡子宣肺利咽，解毒消肿，与桔梗相伍解毒利咽作用加强；杏仁止咳化痰，润燥下气，与桔梗相伍一升一降，升降调和，祛痰止咳力强；浙贝母润肺化痰，清热散结，与桔梗相伍使肺气得以宣通，痰结得以润化；共用为臣药。瓜壳清肺化痰，利气宽胸；威灵仙祛风除湿，活血止痛，既可驱散在表之风邪，又能温化在里之痰湿；矮地茶祛痰止咳，清热利湿，活血化瘀；南沙参养阴清肺，祛痰生津；白僵蚕祛风止痛，化痰散结；蝉蜕疏风清热，利咽开音；共用为佐药。甘草泻火解毒，润肺祛痰，调和诸药，与桔梗相伍宣肺祛痰，解毒利咽之力增强，为使药。全方共达疏风清热、祛痰利咽、润肺生津、活血化瘀之效，故咽喉利、痰热清、咳嗽止。 3.2用药特色：蒋师认为治疗疾病选药组方应力求平淡，以求实效。 该方用药重视药物归经，利用桔梗、牛蒡子等清利咽喉药物使药力直达病所，达到迅速解除患者痛苦的目的； 正确处理扶正与祛邪的关系，除使用常规祛痰止咳药物如瓜壳和浙贝母外，还使用大剂量南沙参养阴益气以扶正； 根据 “无风不作痒”、“风盛则挛急”的理论，应用质地清扬的虫类药物祛风，如蝉蜕、白僵蚕之属； 依据“久病入络”、“治风先治血，血行风自灭”的理论加入矮地茶、威灵仙活血化瘀；结合现代药理研究结果组织药方：方中牛蒡子、瓜壳、杏仁、桔梗、矮地茶、威灵仙能抑制多种细菌和病毒；浙贝母又能扩张支气管平滑肌；瓜壳、矮地茶、杏仁所含成分既能祛痰，又能抑制咳嗽中枢而镇咳；矮地茶等药的活血化瘀作用能促进局部血循而消除炎症，可能对咽、喉黏膜下结缔组织及淋巴组织增生有一定的治疗作用[4]。 3.3 随症加减： 口干咽痛、痰黄、苔黄脉数，辨证属外感风热者，加金银花、连翘各20g,板蓝根30g，甚者加水牛角粉30g，以疏风清热、解毒利咽； 咯痰清稀、苔白不渴、脉缓，辨证属外感风寒者，加炙麻黄10g、细辛6g、肺经草30g以疏风散寒，温肺利咽； 病久见喉源性咳嗽反复发作属瘀血者，加赤芍、丹皮各15g以化瘀散结利窍； 属阴虚者，加生地、麦冬、玄参各15g以滋阴润窍。 4 典型病案 李某，女， 50岁，音乐老师，2008年1月23日初诊。3天前因感冒后出现咽喉灼痛，声音嘶哑，发热恶寒， 体温38.3℃，鼻流浊涕，咳吐黄白色稠痰。自服阿莫西林、克感敏等药，症不减, 2天前在上述症状基础上出现频咳不止，咽痒即咳，咯痰黄稠，但无胸闷气紧。就诊时，查见舌质红，苔黄腻，脉滑数。咽喉充血水肿明显，双侧扁桃体Ⅱ度红肿，鼻黏膜充血，双颌下淋巴结肿大触痛, 听诊双肺未闻及干湿啰音。查血常规：WBC：10.34×109/L，N：78%，L：21%。诊断：喉源性咳嗽。病机为风热犯肺，化毒灼喉，气滞痰凝，肺失清肃，肺气上逆，冲击喉道。治以疏风清热，解毒利咽。方以利喉止咳汤加金银花20g、连翘20g、板蓝根30g、水牛角粉30g，水煎服，每日1剂。连服3天，诸症大减，复查血象恢复正常，原方去水牛角粉继进3剂，诸症悉除，咽部及咽后壁黏膜也恢复正常，病告痊愈。 参考文献 1刘小会.中医药治疗喉源性咳嗽近况[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(4)74 2干祖望.中医喉科学[M].北京:光明日报出版社,1987：127 3张廷模.临床中药学[M].北京:中国中医药出版社,2004:439-440 4蒋建云.自拟利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽64例[J].四川中医,2002,29(11):70-71? 自拟祛风止嗽汤治疗喉源性咳嗽 刘亚 卢朝辉 山东省东营市胜利石油管理局肛肠病防治院 257077 关键词：喉源性咳嗽；祛风止嗽汤；疗效观察 近年来，笔者应用自拟祛风止嗽汤治疗喉源性咳嗽55例，疗效满意，现总结报告如下。 1 临床资料 55例患者均为门诊病例，其中男37例，女18例，年龄最大77岁，最小5岁，平均32.5岁；病程最长1年，最短7天，平均23天。全部患者本次就诊前均经西医抗生素或含化片治疗，疗效欠佳。诊断标准：(1)临床症状以咽痒即咳或咳必咽痒及咽喉梗阻不适为主，可伴有晨起或受凉加重，或呛咳不断，或干咳少痰等症；（2）肺部查体无阳性发现；（3）胸部X线检查气管及肺部无病变；（4）咽喉部检查可见粘膜充血或咽后壁有淋巴滤泡增生，或无明显改变。 2 治疗方法 停用西药抗生素及其它治疗该病药物，均采用自拟祛风止嗽汤加味治疗。基本方： 蝉蜕12g，防风12g，荆芥12g，徐长卿12g， 桔梗12g，炒杏仁12g，炙紫菀12g，炙百部12g，炙甘草6g。 水煎服，日一剂，早晚两次分服。服药期间，禁烟酒及禁食辛辣刺激之物。小儿根据年龄减量服用。 加减：? 属风寒咳嗽，加炙麻黄6g，苏叶12g，细辛3g，干姜12g； 属风热咳嗽，加菊花12g，桑叶12g，薄荷6g； 属肺热咳嗽，加黄芩12g，桑白皮12g，地骨皮12g； 属痰湿咳嗽，加清半夏12g，陈皮12g，茯苓12g； 属阴虚燥咳，加麦冬12g，沙参12g，芦根15g； 呛咳甚至喘憋者，加炙枇杷叶15g，五味子9g，苏子9g； 晨起咳重伴呕恶者，加清半夏12g，竹茹12g； 梗阻明显者，加浙贝12g，玄参15g，赤芍15g，当归12g。 治疗以7天为一疗程，3个疗程后评定疗效。凡3个疗程以内治愈的，则停服，不必尽服。 3 疗效标准 治愈：咳嗽及伴随症状消失，咽喉部检查正常。显效：咳嗽及伴随症状明显减轻，咽喉部检查明显好转。无效：咳嗽及伴随症状无明显改善，咽喉部检查无明显变化。 4 治疗结果 55例患者中，治愈41例，其中1个疗程治愈者10人，2个疗程治愈者25人，3个疗程治愈者6人；显效12例；无效2例。治愈率74.55％，总有效率96.36％。 5 讨论 喉源性咳嗽是指咽喉部疾病引起的以咽痒、咽干、灼热疼痛、干咳少痰、梗阻不适等为主要特征的咳嗽，病人常常有清嗓动作，受凉或贪烟酒或过食辛咸等可使症状加重。该病名由干祖望教授于1985年所著《喉科学》中提出。究其病因病机，笔者认为，该病首先由风邪郁于咽喉所致，因无风不痒，痒自风来，故而咽痒；其次，其它诸邪如寒邪、热邪、湿邪、燥邪等随风而至，客于咽喉而形成不同的伴随证候表现。现代医学认为，该病是由于咽喉部炎症使该部处于高度敏感状态，受外界刺激后，激发了该部的某种感受器，从而兴奋迷走神经，引发咳嗽［1］。在治疗上，中医认为应以祛风止咳为主。祛风止嗽汤以蝉蜕、防风祛风止痒为君，徐长卿、荆芥辅助祛风止痒止咳为臣，炒杏仁、桔梗宣肺止咳，炙紫菀、炙百部润肺化痰止咳为佐，炙甘草止咳并调和诸药为使。诸药合用，君臣佐使共同祛风止痒、化痰宁嗽，临证再据寒热证候不同加味，故而获得满意疗效。 参考文献： [1] 王东方，干祖望，覃都安．喉源性咳嗽病因学调查及其病理生理学基础［Ｊ］．辽宁中医杂志，1995，（1）：145． |
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