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咳嗽是最常见的呼吸系统疾病症状之一，西医治疗咳嗽只能是治疗原发病或止咳，且止咳药应用非常有限。而中医治疗咳嗽辨证论治，分外感、内伤，又根据不同证型，治则不同。即便同一证型在不同阶段也可随证遣方用药。 中医中药治疗慢性咳嗽有丰富的经验和独特的优势，其遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，标本兼顾，通过个体化的辨证，精心调治，多能得到满意的疗效。 1.风寒袭肺证 证候: 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 病机: 风寒外束，内袭于肺，肺气失宣。 治法: 疏风散寒，宣肺止咳。 方药: 三拗汤 (《太平惠民和剂局方》) 合止嗽散 (《医学心悟》) 加减。 处方: 麻黄6g，苦杏仁9g，荆芥6g，桔梗9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陈皮9g，甘草6g。 2.风热犯肺证 证候: 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰黏黄稠，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌质红、苔薄黄，脉浮数或浮滑。 病机: 风热犯表，卫表不和，肺失清肃，肺热伤津。 治法: 疏风清热，宣肺止咳。 方药: 桑菊饮 (《温病条辨》) 加减。 处方: 桑叶9g，菊花9g，苦杏仁9g，连翘9g，薄荷6g (后下)，桔梗9g，芦根15g，甘草6g。 3.燥邪伤肺证 证候: 干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咯出，初起可有恶寒，身热头痛，舌尖红、苔薄黄，脉小而数。 病机: 燥邪伤肺，耗津灼液，肺失清肃。 治法: 疏风清肺，润燥止咳。 方药: 桑杏汤 (《温病条辨》) 加减。 处方: 桑叶9g，苦杏仁9g，北沙参9g，浙贝母9g，淡豆豉9g，栀子6g，梨皮9g，桔梗6g，连翘6g。 4.风盛挛急证 证候: 咳嗽，干咳无痰或少痰，咽干咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦。 病机: 风邪犯肺，邪客肺络，气道挛急，肺气失宣。 治法: 疏风宣肺，解痉止咳。方药: 苏黄止咳汤 (晁恩祥经验方) 加减。 处方: 炙麻黄6g，蝉蜕6g，紫苏叶9g，紫苏子9g，前胡9g，五味子9g，牛蒡子9g，枇杷叶9g，地龙9g。 5.邪壅肺窍证 证候: 咳嗽并伴有鼻塞咽堵，鼻腔、咽喉分泌物增加，鼻后、咽喉部黏液附着或鼻咽后滴流感。由过敏引起的鼻炎表现为鼻痒、喷嚏、鼻流清涕、眼痒等。鼻窦炎表现为黏液性或脓性浊涕，常伴咽喉不利，可有疼痛(耳面部痛、头痛)、嗅觉障碍等。 病机: 风邪留伏，邪气上逆于肺窍。 治法: 疏风宣肺，止咳通窍。 方药: 苍耳子散 (《严氏济生方》) 合止嗽散(《医学心悟》)。 处方: 荆芥9g，桔梗9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陈皮6g，甘草3g，苍耳子6g，辛夷6g，薄荷6g (后下)，白芷6g。 6.痰湿蕴肺证 证候: 咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于清晨咯痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，胸闷，脘腹胀满，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。 病机: 脾湿生痰，上渍于肺，痰湿蕴肺，肺失宣降。 治法: 燥湿化痰，理气止咳。 方药: 二陈汤 (《太平惠民和剂局方》) 合三子养亲汤 (《韩氏医通》) 加减。 处方: 法半夏9g，茯苓9g，陈皮15g，苍术9g，白芥子6g，莱菔子9g，紫苏子9g，炙甘草6g。 7.痰热郁肺证 证候: 咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，痰质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红、苔薄黄腻，脉滑数。 病机: 痰热郁肺，肺失清肃，热邪久郁，热伤肺络。 治法: 清热化痰，肃肺止咳。 方药: 清金化痰汤 (《医学统旨》) 加减。 处方: 桑白皮9g，黄芩9g，栀子9g，知母9g，浙贝母9g，瓜蒌仁9g，桔梗6g，橘红9g。 8.胃气上逆证 证候: 阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌红、苔白腻，脉弦弱。 病机: 胃气上逆，痰浊壅中，肺胃失和，气道受累。 治法: 降浊化痰，和胃止咳。 方药: 旋覆代赭汤(《伤寒论》) 加减。 处方: 旋覆花9g (包煎)，赭石9g，法半夏6g，党参15g，干姜5g，黄芩9g，枇杷叶9g。 9.肝火犯肺证 证候: 上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄少津，脉弦数。 病机: 肝失条达，郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降。 治法: 清肺泄热，化痰止咳。 方药: 黄芩泻白散 (《症因脉治》) 合黛蛤散(《中华人民共和国药典》) 加减。 处方: 桑白皮12g，地骨皮12g，黄芩9g，青黛6g，海蛤壳15g (先煎)。 10.肺阴亏虚证 证候: 干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中见血，或声音逐渐嘶哑，午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消痩，神疲，舌质红、少苔，脉细数。 病机: 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失滋润，肃降无权。 治法: 养阴清热，润肺止咳。 方药: 沙参麦冬汤 (《温病条辨》) 加减。 处方: 北沙参9g，麦冬9g，天花粉9g，玉竹9g，桑叶9g，知母9g，川贝粉2g (冲服)。 参考文献 [1]贾新梅.一例咳嗽病患者中医辨证论治方案探讨[J].中外女性健康研究，2019，（5）：116-117. [2]陈娟.辨证施治咳嗽120例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（10）：17-18. [3]黄定飞，骆亮生，刘倩，等.慢性咳嗽中医辨证施治研究进展[J].中医药临床杂志，2018，30（11）：2135-2137. [4]中华中医药学会肺系病分会，世界中医药学会联合会肺系病专业委员会.咳嗽中医诊疗专家共识意见 (2021)[J].中医杂志，2021，62（16）：1465-1472. |
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