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胸痹心痛病相当于西医的缺血性心脏病心绞痛，胸痹心痛重症即真心痛相当于西医学的缺血性心脏病心肌梗死。上一期（《胸部发作性憋闷、疼痛怎么办？及时诊断是关键》）我们了解到，胸痹以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。由于本病有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注。 治疗原则 针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治疗应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳;标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。 分证论治 寒凝心脉 症状：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。 治法：温经散寒，活血通痹。 方药：当归四逆汤。 气滞心胸 症状：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 治法：疏调气机，和血舒脉。 方药：柴胡疏肝散。 痰浊闭阻 症状：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。 瘀血痹阻 症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 方药：血府逐瘀汤。 心气不足 症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。 治法：补养心气，鼓动心脉。 方药：保元汤。 心阴亏损 症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。 治法：滋阴清热，养心安神。 方药：天王补心丹。 心阳不振 症状：胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。 治法：补益阳气，温振心阳。 方药：参附汤合桂枝甘草汤。 许帼光医案 主诉：胸闷心慌乏力2年。 病史：患者2年以前常感胸闷心慌，面色无华，面目虚浮，神疲肢乏，夜间常因胸闷而惊醒，口干便结，食欲不香。西医诊断病态窦房结综合症。 查体：BP130/80mmHg，心率白天48～52次/分，夜间40～45次/分，苔薄舌淡偏暗，脉沉缓时有结代。 辨证：心阳心阴两虚。 治则：益心阳，补心阴。 取穴：大椎、心俞、厥阴俞、内关、通里、足三里、三阴交、膻中、巨阙。隔日1次，10次一疗程，疗程间休3天。 处方：炙麻黄6g，炙附子6g，细辛6g，党参15g，生地10g，南沙参15g，丹参15g，炙远志10g，焦山楂15，炙甘草6g。服药40帖，心率逐渐增快，由48～52次/分，增快至60～68次/分，胸闷气短心慌消除，夜寐安宁，纳谷馨香，便润脉平。 西医诊断：冠心病、病态窦房结综合症 中医诊断：胸痹。 按：缓慢性心律失常为难治病症，大多表现为虚寒症候，该患者阴阳俱虚，寒热夹杂，故中药以麻黄、附子、细辛温心阳，振心气，以党参、丹参、沙参益心气，养心阴，行心血，远志宁心神，生地滋阴生津，甘草补中益气，调和诸药，可谓阴阳虚实，寒热兼顾。取穴可双向调整心脏功能，其中通里穴为手少阴心经穴，针时向内关透刺可治疗心动过缓。针药并用，对缓慢性心律失常有较快提升心率的作用。疗效是否巩固，有待进一步随访再作结论。 |
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