|
整理：李 婷 丽水市人民医院 审校：陈宏伟 秦皇岛市第一医院 2016年7月29日，天津血研所许议丹老师在全国形态学诊断学术交流群中分享了一组非常漂亮的PAS染色图片，引起群内诸多老师对红系PAS染色特点热议及重新认识。 陈宏伟-秦皇岛市第一医院：今晚我们邀请天津血研所细胞化学室的许议丹老师为大家指导红系PAS染色方面的知识，各位老师在实际工作中有什么问题可以提出来，我们将请许老师一一为大家解答！受许老师所托，先给大家分享一组骨髓PAS染色图片。 （点击图片放大查看） 陈朴-复旦大学中山医院：非常漂亮的PAS染色，红血病之原始红系？ 茹进伟-乐昌人医：相当漂亮的PAS染色，阳性颗粒、细胞核都相当清晰！ 吴侠-秦皇岛市第一医院：陈老师，这是什么病人的PAS染色啊？ 冷梅-青岛市八院：这些细胞是原红还是原、早红？见于M6/MDS的原早红？ 陈雪艳-深圳市罗湖医院：原红和早幼红？ 赵成燕-大连医科大学二院：原始红细胞，漂亮的PAS染色！ 韩苗苗-绥化医院：原始红细胞。 刘克宇-河北工大附院：MDS病人，原红、早红、中红的糖原染色。 陈宏伟-秦皇岛市第一医院：以下是刚才骨髓PAS染色的瑞氏片（图7-12），是原红、早幼红细胞。 （点击图片放大查看） 陈宏伟-秦皇岛市第一医院：我用过贝索的PAS染液，细胞和阳性颗粒不在同一层面，模模糊糊的感觉，拍照出来的效果可想而知了。大家用贝索和太阳的PAS试剂见过这么漂亮的原早红吗？欢迎大家来PK！ 胡轩-巴中市中心医院：是的，红系PAS染色都不典型，而且有的感觉就像是被染液浸红的。 杨伟雄-丽水市人民医院：我两种都买来染过，效果不理想，没见过这么漂亮的PAS染色。 陈宏伟-秦皇岛市第一医院：今天我们只讨论红系PAS染色，不宜扩大讨论范围，今后我们将会陆续以小专题形式邀请天津血研所许议丹老师和李楠老师为大家就细胞化学染色作专门的指导，敬请期待！ 许议丹-天津血研所：刚让陈宏伟老师分享的图片，主要是为了让大家了解一下原红、早幼红的PAS染色酶型特点。早期红细胞PAS酶型主要以粗颗粒、珠状、块状为主，呈弥散状分布，主要见于M6和MDS。 冷梅-青岛市八院：请教许老师，若是巨幼贫的原早红也是阳性吗？阳性反应是不是仅见于恶性？ 高标-开封市中心医院：巨幼贫的原早红不是阳性，只见于恶性，并且呈点状阳性的要比片状阳性的更有意义。 冷梅-青岛市八院：点状阳性？片状阳性？还是颗粒状阳性？弥散的阳性？呈点状阳性的要比片状阳性的更有意义，对于这句话很感兴趣，请许老师一并讲解！ 许议丹-天津血研所：您指的点状和片状，应该是中、晚幼红细胞的两种酶型。这两种酶型在临床意义上没有太大的区别。 李晓丽-本溪中心医院：许老师，我只见过MDS患者的幼红细胞呈弥散阳性。请教一下幼红细胞呈颗粒状阳性和原始淋巴细胞的PAS特点有什么区别？是不是原早红的阳性颗粒比较均匀呢？ 张宏-苏大附二院：许老师，教科书上一般都讲PAS染色在M6中诊断价值很大，幼红细胞呈颗粒状阳性。但我们在实际工作中M6幼红阳性的并不常见，是试剂的原因，还是M6幼红细胞阳性率本来就不高。我们平时M6碰到的不是很多，按您的经验，M6中幼红细胞PAS染色出现阳性的情况大概占多少？ 许议丹-天津血研所：您说的这种情况有可能是试剂问题。原、早幼红PAS强阳性主要见于M6和MDS，少部分呈阴性反应，不是所有的M6的PAS都是阳性的。刚才有老师提到阳性反应是不是仅见于恶性疾病，这个大家要注意啊，中晚幼红的阳性强度不是诊断贫血恶性程度的标准。 李晓丽-本溪中心医院：中晚幼红的阳性强度不是诊断贫血恶性程度的标准，是不是只要中晚幼红出现阳性，不管强弱都是恶性的呢？还是只能看原、早幼红是否阳性，不能看中晚幼红呢？ 许议丹-天津血研所：很多良性贫血，如IDA有核红PAS可以是强阳性。值得一提的是，原淋的阳性颗粒是散在分布，而红系的是弥散状分布。 陈宏伟-秦皇岛市第一医院：许老师，散在和弥散怎样区别？可以用通俗一点的语言讲吗？ 柏世玉-泰安中心医院：散在颗粒可数，弥散细小不可数！ 许议丹-天津血研所：柏老师说的挺好，可以这样理解，散在背景比较干净。 张宏-苏大附二院：以前我们也是自己配的试剂，我们一开始怀疑MDS都会做一下PAS，后来发现阳性率太低，加上有点依赖其他检测，组化做的少了。看样子以后还是应该再做下PAS染色！ （点击图片放大查看） 莫小欢-广东医学院附属医院：各位老师，以上是我室一例M6的骨髓瑞氏染色（图13-18）及贝索试剂的红系PAS染色（图19-24）。陈老师，您刚才发的PAS染色还可以看出细胞核结构，能辨别是哪类细胞，非常不错！ 陈宏伟-秦皇岛市第一医院：刚才发的这些PAS染色图片是许老师自己配的试剂做的，跟贝索试剂一对比，优点鲜明，不比不知道，一比吓一跳。 陈雪艳-深圳市罗湖医院：我用贝索的试剂阳性率也很低，所以就放弃了！ 许议丹-天津血研所：很多MDS是弱阳性反应，贝索的我们试用过，弱阳性根本染不出来。我们室的李楠老师对有核红细胞PAS染色在血液病中的临床意义做过详细的统计，详见《骨髓有核红细胞过碘酸-碱性复红染色对血液病诊断》一文。 陈宏伟-秦皇岛市第一医院：这跟教材好像不一致吧？我记得教材好像说多数良性贫血的幼稚红细胞是阴性的，而MDS和M6的幼稚红细胞一般是阳性的？ 许议丹-天津血研所：是和教材不一致，所以提出来让大家注意。 冷梅-青岛市八院：许老师，这么说巨幼贫的幼红也可以强阳性了。 许议丹-天津血研所：不是的，巨幼贫是弱阳性反应。很多书介绍再生障碍性贫血（AA）有核红PAS是阴性的，实际上AA有核红可见阳性反应。 陈宏伟-秦皇岛市第一医院：请问许老师，您还发现PAS染色在理论和实际工作中有哪些出入呢？期待您的系统总结！ 侯霞-云南省第二人民医院：陈老师，教材和实际有很多不相符，以前一直按教材来应用，根本看不懂，自从去了天津血研所后才发现细胞化学染色真正的意义。 陈宏伟-秦皇岛市第一医院：没想到今天这么一个关于原、早幼红PAS染色的小讨论会牵出这么多背后的问题！ 庄顺红-浙大金华医院：今天参与讨论的人实在是多，足见大家对PAS染色存在较多困惑，希望许老师能总结一下PAS在红系、淋系、巨核系等的鉴别要点，以及PAS对判断良恶性疾病的应用价值。 总结 早期红细胞PAS酶型主要以粗颗粒、珠状、块状为主，呈弥散状分布。原、早幼红PAS强阳性主要见于M6和MDS。阳性反应并不仅见于恶性疾病，中晚幼红的阳性强度不是诊断贫血恶性程度的标准，这一点大家要特别注意！有些实际情况跟教材是不相符的，很多教材中说多数良性贫血的中晚幼红PAS是阴性的，MDS和M6一般呈阳性反应。但实际工作中很多良性贫血，如缺铁性贫血（IDA）有核红PAS可以是强阳性；巨幼细胞性贫血可以是弱阳性反应；AA有核红可见阳性。很多MDS也可以是弱阳性反应，少部分呈阴性反应；而且不是所有的M6的PAS都是阳性的。值得一提的是，红系的PAS是弥散状分布，而原淋的阳性颗粒是散在分布（弥散状细小不可数，而散在颗粒可数）。 附：天津血研所细胞化学室李楠、许议丹老师的文章《骨髓有核红细胞过碘酸-碱性复红染色对血液病诊断》部分摘录： 1、有核红细胞PAS染色有助于诊断和鉴别各种贫血和白血病。从实验结果看，除正常骨髓象和CLL为阴性外，大多数病种均可见阳性。白血病所占阳性病例较高，均在50%以上，AML明显强于ALL。通常用有核红细胞PAS是否阳性并结合形态学来确定M6，但是M2患者的有核红PAS阳性率也很高，因此PAS阳性并不是M6所特有。因此M6的诊断还应结合临床骨髓形态及免疫分型等来确诊。有核红细胞PAS阳性有助于诊断M6和巨幼细胞性贫血（MegA）。MegA曾有文献报道PAS为阴性，本文总结15例MegA有40%可见阳性，但阳性率均小于10% ；而M6中有57%为阳性病例，且阳性率大于10%，因此PAS阳性率10%有助于鉴别M6和MegA。 2、MDS涂片中有核红细胞PAS所占阳性例数均大于60%，比部分白血病高，MDS三种阳性率无明显差别，有半数以上病例阳性率大于10%，但也有相当一部分MDS阳性较低。RAEB阳性强度略强，MDS有核红PAS染色阳性与文献报道相同，与文献报道阴性不相符。总之，除AML和IDA外，MDS较其它血液病明显增高。 3、在一般贫血和血小板减少病种中，IDA中50%以上病例有核红细胞PAS阳性，48% 阳性率大于10%，最高可达54%，是贫血中反应最强的。AIHA阳性率明显增高，溶血性贫血中等强度，与文献相一致。从实验结果可见，红系增生骨髓象的有核红细胞PAS除MegA外均表现较高的阳性率。AA通常报道阴性，本文SAA 35例有1例阳性，CAA 41例中有5例阳性，占12.19%，阳性率最高6%。 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 |
|
|
