AML-M0 血液神探系列第四十期：我有一双“大眼睛”，谁能辨我是淋髓？

病史摘要：患者，女，54岁，一月前无明显诱因下出现乏力，伴有牙龈肿痛，偶有鼻出血，无明显头痛头晕，无发热、咳嗽咳痰等不适。就诊于当地医院，查血常规发现异常。现患者为进一步治疗收入病房。查体:神志清，精神可，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，全身未见出血点；双下肺听诊未闻及湿啰音，心律齐，未及病理性杂音，腹软，无肌卫，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下平脐，双下肢无明显水肿。

血常规：

外周血涂片：

骨髓涂片：

PAS染色：

请问：根据上述资料，您考虑该患者最可能的诊断是什么？

答案：AML-M0。该例细胞化学染色：MPO（POX）-，PAS染色AML-M0特点是在背景弥散状阳性基础上出现粗颗粒或成珠成块阳性；ALL的PAS染色特点是在背景干净的基础上出现成珠成块，也可以全阴性。其实血片最后一张能够看出一些端倪来的，胞浆粉粉的，像髓系原始细胞。流式细胞学结果：CD7（部分阳性），CD13 ，CD33 ，CD117 ，CD38 ，CD34 ，HLA-DR ，MPO-，CD2-，CD3-，CD5-，CD10-，CD19-，CD20-，CD56-，CD14-，CD64-。ALL和AML-M0单纯瑞氏染色很相似，最终要结合流式细胞学检查进行确诊。细胞化学染色POX和苏丹黑＜3%。流式细胞学特点：多数病例表达早期造血细胞标志：CD34，CD38，HLA-DR，缺乏粒单细胞成熟相关标志如CD11b，CD15，CD14，CD65。cMPO-/＜3%，表达一个或一个以上髓系标志。T、B淋巴细胞限制性胞内抗原cCD3，cCD79a，cCD22均为阴性。

病例提供者：张宏 苏州大学附属第二医院