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多数学者认为冠心病属“瘀”范畴，即脉管强硬、脉气不利、血阻瘀脉，多采用活血化瘀法治疗。冠心病以“虚”为本，“瘀”为标。气虚血瘀是冠心病的主要病机，邵念方教授在治疗上以补心气通阳气为主，辅以活血化瘀、养血通络、温经开窍、豁痰开瘀。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 病 案 1 王某，女50岁，工人，2013年3月22日来邵念方教授门诊就诊。 主诉：胸痛，胸闷3个月，加剧1周。眩晕3年余。西医诊断为原发性高血压，一直服用西药控制血压。3个月前因劳累突然胸闷，胸痛，心慌，气短，心电图示：慢性冠状动脉供血不足，在某院住院治疗，经服中、西药2个月余，病情未减，心电图有所改善而出院。现仍胸闷，心慌，气短，胸痛振作牵扯左背和后颈，伴有头晕，乏力，劳累则诸症加剧。睡眠，饮食，二便均正常。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。血压：130/80 mmHg（近服复方降压片）。心电图示：冠心病。诊断：冠心病。 辨证：气虚血瘀，心络阻滞。治以益气活血通络。 处方：生黄芪30 g，丹参24 g，党参18 g，桃仁12 g，生蒲黄12 g，葛根15 g，前胡9 g，檀香9 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。水煎服，1剂/d。共服药12剂，用药后诸症减轻，心电图正常。继服上方以巩固疗效。又服12剂后自行停药。2个月后电话随访，病未复发。 按语：心主血脉，血行脉中，依赖心气的推动。脉管是气血通行的孔道，脉气有助心行血的功能。气与血关系密切，气为阳，属火，主动，为人体生命活动的动力，血为阴，属水，主静，为人体物质基础。明·李中梓《医宗必读》云：“人身之水火，即阴阳也，即气血也。”气血一动一静，构成机体。血液的生化，必须依赖真气的气化作用，血液灌注脉中，环流全身，易使气得推动。冠心病的气虚多兼气郁和气滞，因心主神明，心气不足则心神不宁，易受七情影响而致气郁，进而形成气滞。故不能单用补气药，因其补来的气是“静气”其鼓动血脉、生化精气的作用较弱，只有配以理气，顺气，行气通脉药，使气得宣通，鼓脉有力，化生有权，才能使脉道充盈而畅通，从而益于解除病因，消除症状。所谓“气以通为贵”。所以只有心气充足，心阳旺盛，气血才能周流全身，用黄芪补气而卫外，桂枝助阳通脉，丹参补心血兼活血作用，三药相得益彰，桃仁、蒲黄、前胡、葛根以增强活血化瘀，升阳通脉之力。气得补而能通，血得补而活，病在心而桂枝引诸药归心经，病在气而黄芪补其气，病及血分而丹参活血充盈。用党参、檀香、炙甘草健脾调气，增其生化之源，调其气机升降。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 病 案 2 唐某，男30岁，干部。2013年4月26日来邵念方教授门诊就诊。 主诉：心慌气短胸闷半年余，加重近半个月。半个月前因出差去西藏中途感冒，使诸症加剧，且伴有胸胁刺痛，有时向左肩发射，时作时止，睡眠欠佳，时有睡中憋醒。心电图示：心动过缓及心律不齐，I度房室传导阻滞，经服西药症状不减。舌质淡红，舌尖有瘀斑，舌苔薄白，脉象沉缓而涩。诊断：冠心病。 辩证：素有气虚，又感风寒，阳气更加耗伤，气虚则血行迟缓瘀阻于心络，以致诸症丛生。当以补气通阳，活血通络。 处方：生黄芪35 g，丹参35 g，党参20 g，桂枝15 g，川芎15 g，郁金15 g，檀香10 g，红花10 g，炙甘草9 g，炒延胡索9 g。水煎服，1剂/d。 2诊：2013年5月3日。服药7剂，胸胁疼痛消失，少寐，余证亦减。舌质暗红，边见瘀斑变浅，舌苔薄白，脉沉缓。原方加麦冬9 g、夜交藤15 g。 3诊：2013年5月10日。服药7剂，诸症消失，精神好转，体力增加。舌质红苔薄白，脉象缓和。复查心电图正常。继服上方14剂以巩固疗效。1个月后电话随访，诸症未复发，健康如常人。 按语：此案因有胸胁窜痛，故在病案1处方中加川芎、郁金、炒延胡索、红花，疏理肝气，活血止痛。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 小结 冠心病其病因不外虚实两端,虚者气虚为本,实者血瘀作祟为标。气为血帅,气行则水津四布,五津并行。气虚血行不畅为瘀,脉气不相衔接而发为胸痹。故临床治疗冠心病应紧紧抓住气虚、血瘀两个方面,将益气活血法贯穿始终[1]。 * 文中方药应在医师指导下使用 （作者：庄贺，侯王君，赵艳青，屠小莹，陈泽涛，王华，庄慧魁） |
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