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来源：医学论坛网 作者：小易（译） 近日，《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis.）在线发布了美国感染性疾病学会(IDSA)与美国胸科学会(ATS)联合制定的医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)成年患者临床实践指南。 以下是该指南的最新推荐： - 推荐各家医院应用抗菌谱指导医护人员作出最佳的抗生素应用选择，以尽可能减少病人伤害、不必要的抗生素暴露及耐药的发生; - 对于大多数的HAP/VAP患者，无论其微生物学病因及抗生素降阶梯治疗(de-escalation)结果如何，均推荐短程抗生素治疗; - 建议使用无创取样及半定量培养法诊断VAP，不使用有创取样和定量培养法及无创取样和定量培养法诊断VAP；
- 指南专家组承认部分临床医生偶尔还会用到有创定量培养法。对于有创定量培养结果低于VAP诊断阈值的疑似VAP患者，指南建议停用抗生素； - 疑似HAP(非VAP)患者应根据微生物学检验结果进行治疗，不用经验性治疗。微生物学检验标本是通过无创手段获得的呼吸道标本； - 对于HAP/VAP疑似患者，指南只推荐应用临床标准来决定是否启用抗生素，不再推荐以下诊断标准诊断：血清降钙素原(PCT)+临床标准;支气管肺泡灌洗液(BALF)中可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)+临床标准;C反应蛋白(CRP)+临床标准； - VAP疑似患者的经验性治疗均应覆盖金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和其他革兰氏阴性菌； - 如果有适应证要用覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的经验性治疗，那么推荐应用万古霉素或利奈唑胺; - 如果覆盖甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA，非MRSA)的经验性治疗有适应证，指南建议的治疗方案包括下列抗生素，即哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南。对于经证实感染MSSA的患者，优先选用苯唑西林、奈夫西林(nafcillin)、头孢唑林。不过，对于VAP患者的经验性治疗，则不必选用苯唑西林等药物； - HAP患者经验性治疗中处方的抗生素，应具有抗金黄色葡萄球菌活性； - 对于需要经验性覆盖MRSA的HAP患者，推荐使用万古霉素或利奈唑胺; - 对于绿脓杆菌造成的HAP/VAP的患者，根除治疗(definitive therapy)应根据抗生素敏感性实验结果选用抗生素。 - 对于VAP和HAP患者，推荐抗生素疗程为7天。 |
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