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春夏补阴的疗效分析 今天给大家讲一个不孕的患者，这是个四十几岁的女性，从很远的地方慕名过来看病。因为患者的路程比较远，所以是每半个月来复诊一次。这个患者的心态也是比较着急的，因为年纪摆在那了，怕年龄大了不好怀上。 她初次来的时候是刚开春的时候，到现在已经有2个多月的时间了。我们知道春天是阳气升发，夏天是阳气开散的过程，春夏是人体阳气外散，是偏于消耗的阶段。这种病人往往是要给她养阴的，而这个时候给她补肾精其实是逆天而为之，所以补肾的难度是会加大的。但这也是病情的需要，如果这时候不给她补阴的话，她可能会散得更过了。 这个患者在我这里治疗2个多月后的效果不是很理想，大的格局没有根本的改变，但是机体的气机流畅程度较之前有较明显的改善了。 我们把第一次3月13日的处方和舌象发上来看一下： 我们看舌头，舌尖部和两侧有比较多的瘀血点，整个舌头是比较单薄的，舌中和舌根是凹陷的，说明肾阴精是不足的。但是我们发现舌的边缘虽然有淡淡的齿痕，我们细心看的话会发现边缘是比较饱满的。按理说这么瘦小的舌头，肾精这么亏虚，舌头两侧应该是有比较明显的凹陷的，这种情况说明了这个患者有比较明显的气郁。从当时的脉象记载来看的话脉是紧而有力的，说明了气郁的还是比较明显的。但是同时脉是软涩的，说明阴亏和血虚也是比较明显的。从脉的总体来看的话患者是在肾精血亏虚的前提，伴有比较明显的气郁和血瘀。 我们第一次用的方子里面用了比较柔和藏红花予以活血，是因为患者本身的阴精是比较亏虚，用其他厉害的活血药怕对阴精消耗比较大，另外用了枳壳、枳实来破气。但是这个方子更多的是用天冬、黄精、山萸肉、枸杞子、大枣、山药来养阴为主。这个患者以正虚为主的虚实夹杂，应该以扶正为主，少许的破瘀为辅。 我们把3月27日的处方和舌象发上来看一下： 这次拍的不是很清楚，光线比较暗，但是我们可以看个大致情况。从这个舌象我们可以看到，两侧的凹陷已经比较明显了，不象之前的那么紧绷的感觉，是比较正常的单纯虚象了。之前的脉紧有力也缓解了，说明气分的郁结已经改善了。但是患者的舌头还是比较瘦弱还有瘀血也没有明显的消散。因为患者本身阴精亏虚，没有足够的正气来通开这个瘀血，所以会比较慢。 这次的用药就没有那么多的破气的药，加了少许的桂枝来温通。整个方子从破气变成温通了，当然整体还是以养阴为主的。用药都是比较柔和，因为她本身正气虚，阴精不足，如果用药太过厉害的话，对本身的阴精也是一种消耗。 我们把4月10的处方和舌象发上来看一下： 我们可以看到这次的舌象比较干净清楚些，这次的舌象比之前较鲜亮一些，说明整个的气流通的更好一些了。从脉象来看的话，也是比较柔和的。但总体来看舌头还是比较瘦弱，比较软，瘀血还是比较明显的。象这种由于阴精亏虚厉害导致的瘀血，不是你用点活血的药就可以散掉的，得等到整体的阴精恢复到一定的程度了以后，才可以看到明显的效果。 这个时候的脉气是比较通畅了，所以这时候给她加上了熟地这味药，熟地的养阴效果比黄精要好，之前没有用是因为怕加重她的瘀结。从这次的方子里面我们看到，这些养阴的药量都是比较大的。 我们把4月24号的处方和方子发上来看下： 这次的舌象比较红亮些，而且舌苔较前厚些，说明阴精较前恢复了一些了。脉象上略微有点紧，是滑动而略微的紧，不是之前那种气郁明显的紧，说明脉象也是较前有所改善。说明整体都是在好转，就是没有我们想象的那么快，整体来说阴精还是亏虚的比较厉害，整个大的格局没有一个明显的改善。这次的用药的方向还是没有变化，只是稍微加了点西洋参补五脏之气来推动下，加强养阴的效果。 我们把5月8号的处方和舌象发上来大家看下： 我们看这次的舌象好像又显得比较虚的，这是什么原因呢？从这次的脉象来看的话，脉的尺部是比较软的，阴亏的加重了。从我们之气的用药来看，一直是在努力的给她养阴啊，没有怎么用温散的药啊。为什么阴亏好像突然加重了呢？因为当3、4月份的时候还是木气升发的过程，气还没有散开，只是对阴精消耗的比较多，一旦到了5、6月份后，天气热起来后，人体的一气就开散出来了，一旦开散了以后，虚象马上就更明显了。从我把脉来看，这段时间一入立夏后，大部分的病人的脉象一下就软了，阴亏软而散的感觉一下就出现了，说明天地之气的变化，对人体的影响还是比较大的。 这次的方子里面用了菟丝子、益智仁来加强肾气的收藏，以防患者虚散的太过。象这个节气的很多患者，特别是老人家，就容易出现哮喘、乏力、头晕等症状，因为阴精亏得比较厉害。 我们把今天5月22日复诊的处方和舌象发上来看一下： 这次的舌象较前舌苔多一下了，说明中土的阴精较前改善了。从脉象来看尺部的软也没有了，说明我们用药收到了一定效果。虽然还是比较虚，但是至少没有让她虚得出问题，还是比较平稳的状态。 患者在这里治疗2个月了，如果我们拿最后一次的舌象和第一次的舌象对比的话，舌头只是比第一次的要软了一些，其他好像没有什么明显的变化，血瘀、阴亏都没有一个明显的改善。这个效果不好，但是确实有一些客观的原因在，一方面本身的体质确实比较弱，阴精亏得比较厉害。另一方面是患者来就诊的时机不是很好。 虽然2个月来效果不是很好，但是从脉象的流畅程度来看，她身上的气机周流还是有了改善的，患者自我的感觉都比较好，精神状态较之前好转了，头脑也较之前清楚了，也不象之前那样容易发脾气了。但是从客观的情况分析的话，如果真正要想瘀结有明显的改善，还是要等到患者的阴精有了明显补充后。 有的同学可能会问，为什么不再加强补阴精的力度呢？因为一方面如果加强收藏滋补了后，她的脾胃就承受不住了，容易产生新的瘀结。另一方面她本身就有陈旧的瘀结，不能单纯的滋补，还是要适当加一些流通的药。 象这个患者要想有个明显的效果的话，还是得等到入秋后，自然界的一气是出于收藏的状态话，这时候在给他养，效果就会更快些，这个夏天只要可以保持住这个状态就行了。当然如果没有这段时间的调整，她的阴精会更虚弱，而会出现其他更多的问题。有时候这种“没效果”其实也不一定是一件坏事，所以当大夫的一定不能过于着急，特别是治疗这种阴精亏虚比较明显的患者。 这是今天给大家讲的案例，大家有什么问题提出来交流一下。
问：肝主五色，入脾为黄、入肺为白……这个“入”能不能理解成“缴纳”？如果身、面之五色过显，是不是说明肝气疏泄太过？ 入，我们理解可以为入主、主宰、主持的意思会好些。肝主升发，把脾脏的精气散出来了就显示黄色，也可以理解为肝主升发的功能，在脾脏就显示出黄色，这样理解也行。身、面五色过显，一方面有可能是肝气的疏泄太过，另一方面有可能是本身的五脏虚得太厉害。 问：舌尖有斑点，是不是说明心脏有问题？ 从对应的关系来看的话，确实是心脏的位置，确实心脏是有问题的。从整体来看的话，心肾是一家，心脏有问题的本质是因为肾阴精亏得太厉害导致的。 问：菟丝子和补骨脂的区别？ 菟丝子收藏的力量比较结实些，补骨脂比较柔和些。菟丝子更黏些，偏于养精气。补骨脂更多的是收藏肾气比较好些。 问：这个病人可以用三棱、莪术、延胡索吗？ 按理说用点是可以的，这里不用是因为这个患者的阴精亏得太厉害了，用多了怕伤及阴精。这个病人的总体治疗原则是以滋养阴精为主，少许活血为辅。只有把阴精滋养起来了，才有可能把瘀血去除干净。 问：可以讲一下类风湿性关节炎的治疗原则及思路吗？ 这个病是比较顽固的，瘀结已经接近于骨髓了，瘀结已经很深了，这个瘀结很不好散开。我治疗的思路是疏达肝气缓解症状，然后再用补肾流通的办法来治疗。 |
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