医学界心血管频道在对心力衰竭患者进行治疗之前，有必要对其心功能进行正确的评估，这将对预后的判断以及治疗方案的选择起到非常重要的作用。 作者：同志仍需努力 来源：医学界心血管频道 慢性心力衰竭是各种原因所致心脏疾病的终末阶段，针对心衰患者的心功能评价将对预后的判断和治疗方案的选择起到至关重要的作用。那么，如何对心衰患者的心功能进行完整、正确的评价呢？ 1、完整病史的采集 这是评价心衰患者心功能状态的第一步，也是非常重要的一步，却经常被基层医生忽视。 尤其对于首诊的患者而言，临床医生应仔细询问患者日常生活中出现的症状、程度、持续时间以及缓解和加重的因素。心衰患者最常见的主诉是运动耐量受限，应当与其他原因引起的运动耐量受限相鉴别，如老年人常见的骨骼肌肉疾病、肺部疾病等。同时，还需明确患者的既往基础疾病病史，如有无缺血性心脏病、心脏瓣膜病、心律失常、心肌病等器质性心脏病。 2、对心功能进行判定与分级 目前来说临床最常用且最方便的就是NYHA心功能分级，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，由于经常使用在这里不多赘述。考虑到NYHA心功能分级的依据是患者的自觉症状，因此完整准确的病例采集是分级的基础。 需要注意的是，LVEF与心功能分级并非完全一致。为了更好地评估患者，随后的指南提出将心衰分为A、B、C、D 4个阶段，帮助评估患者的情况： 其中的A、B阶段正好对应的是NYHA心功能分级的I阶段，而D阶段的出现则提示患者预防不佳，可能需要植入左室辅助装置或者心脏移植。 另一种常用的评价心功能的方法是6分钟步行试验。研究发现，6分钟步行距离越短，患者的预后越差，且其中6分钟步行距离小于300m者预后较差。但该方法受患者的主观能动性以及医师诱导的影响，优点是简便易行。 3、液体潴留程度 液体潴留程度的判断是决定利尿剂治疗的关键。下垂部位的水肿，肝脾的肿大，胸腹水等等都提示可能存在液体潴留，但短时间内的体重增加才是最可靠的指标，同时也是评估利尿剂治疗效果非常重要的指标。 4、心脏彩超 心脏彩超可以简便地评估心功能，并且在一定程度上可以就心衰的病因及治疗的效果进行判断，其中LVEF是评价收缩性功能不全的主要指标。研究发现，LVEF越低，患者的预后越差，而E/A以及EF斜率可以作为判断患者舒张功能不全严重程度的指标。 5、有创性血流动力学检查 有创性血流动力学检查中， 最常用的是右心漂浮导管以及脉搏指示剂连续心排量监测，但只用于急性重症心衰的患者，且需在具备一定条件的病房进行。对于一般心衰患者而言，则完全没有必要。 通过上述方法，我们可以对心衰患者的心功能进行比较完整的、综合性的评价，这样可以更好地指导治疗并判断疗效。 |
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