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眩晕是临床上最常见、却又最复杂的症状，梅尼埃病是引发眩晕的常见疾病之一。前一期的文章里，我为大家介绍了常见的眩晕性疾病----梅尼埃病----的临床特点和常规检查项目，今天要为大家介绍下梅尼埃病的诊断知识。 在过去的40余年中，国际上先后多次制订和修订梅尼埃病的诊断标准，在此简要地介绍如下： 1972年美国AAOO诊断标准，将梅尼埃病分为前庭型梅尼埃病（vestibular Ménièresdisease）和耳蜗型梅尼埃病（cochlear Ménières disease）； 1995年美国AAO-HNS修订梅尼埃病诊疗指南，将梅尼埃病分为确定性（Certain）、明确性（definite）、可能性（probable）和可疑性（possible）四类，不再使用前庭型梅尼埃病和耳蜗型梅尼埃病的诊断，认为属于非典型的情况，应归入可疑性梅尼埃病。 2006年中国梅尼埃病诊疗指南（《梅尼埃病诊断依据和疗效评估》2006年，贵阳），由中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会在1995年美国指南的基础上制订。 2015年国际新版梅尼埃病诊断标准，由国际Barany学会(CCBS)、美国耳鼻咽喉-头颈外科学会（AAO-HNS）、欧洲耳科及神经耳科学会（EAONO）、日本平衡研究学会和韩国平衡学会共同制订。 一、2015新版诊断标准简化为明确性（definite）、可能性（probable）两类。 （一）明确性梅尼埃病（Definite Ménièresdisease）须符合以下特点： 1.前庭症状：2次以上自发性、发作性眩晕，每次发作持续的时间在20分钟-12小时； 2.纯音测听检查至少一次检测到低-中频感音神经性聋； 3.患侧耳部症状具有波动性，包括听力状态、耳鸣和耳闷胀感； 4.排除其他前庭疾病的可能。 （二）可能性梅尼埃病（Probable Ménièresdisease）：眩晕发作的时间和听力损失达不到上述“明确性”标准，符合下列特点： 1.前庭症状：2次以上自发性、发作性眩晕，每次发作持续的时间在20分钟-24小时； 2.患侧耳部症状具有波动性，包括听力状态、耳鸣和耳闷胀感； 3.排除其他前庭疾病的可能。 二、2015新版诊断标准中，对听力损失（耳聋）的标准进行了调整，较旧版的标准提高了10dB： 1、单耳病变时，与对侧耳相比，患耳500、1K、2K Hz听力损失平均30 dB以上； 2、双耳病变时，患耳500、1K、2K Hz平均听阈在35 dBHL以上。 梅尼埃病的诊断标准不断更新，也可以看出该领域的研究仍未完全明了。虽然公认内耳膜迷路积水是梅尼埃病的的病理基础，但是内耳解剖的特点使其无法通过组织活检来获得病理确诊。 尽管各种前庭功能和听力检查能为我们提供有益的参考，钆剂的迷路造影也初步显示出应用前景，但目前诊断梅尼埃病主要还是依靠患者的临床表现，需要仔细比对前面介绍的诊断标准并排除其他前庭疾病。由此可见，详细地询问病史就显得十分重要。 在这里，我想提醒各位朋友，如果您也遭遇眩晕的困扰，请您不妨为自己的每一次眩晕发作做一个详细的日记，内容包括： 发作开始的时间，诱发的因素（如特定的体位、声音刺激等），是否突然发生，眩晕持续时长。 眩晕发作时的感受：周围或自己身体是否有旋转、摇晃或是漂浮等感觉， 发作期间伴随的不适症状，特别注意耳鸣、耳闷等耳部的症状和听力的情况， 发作期以及发作前后有无头痛、视力异常、神志变化和四肢活动及感觉的变化， 另外记下能帮助眩晕缓解的办法，何种情况使眩晕加重， 眩晕缓解之后是否仍存不适症状， 平时的健康状况和服药情况。 当您来就诊时，还有记得带上过去的检查资料，特别是CT、MRI等影像学资料。这些详细的资料将为医生更好地诊断带来很大的帮助。 |
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