即使是老手也会失手的麻醉----下牙槽、舌、颊一次阻滞麻醉

下牙槽N.舌N.颊N阻滞麻醉可以说是下颌患牙处理的最为稳定的麻醉方式。（因下颌骨皮质骨致密，局浸的麻醉方法在下颌等的麻醉上效果并不理想）

神经位置

（转自口腔种植应用解剖实物图谱/人民卫生出版社）

教材中下牙槽、舌、颊一次阻滞麻醉的方法

1.下牙槽神经阻滞麻醉

注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。

(图片转自网络)

 麻醉区域:同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部，下唇麻木—注射成功。

2.舌神经阻滞麻醉
下牙槽神经麻醉后，注射针退出1cm，注射麻药0.5～1ml，即可麻醉舌神经。

麻醉区域:同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。舌尖麻木—麻醉成功。
3.颊（颊长）神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉中，针尖退至肌层、黏膜下时注射麻醉药0.5～1ml，即能麻醉颊神经。
麻醉区域:同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤。局部可有肿胀、麻木感。

常见影响麻醉准确性的原因

1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。
2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。
3、看他面型是不是比较特殊。下面这3条是口外教材上的：
(1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。
(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。
(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。
4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。
5、以前经常有实习的学生问我，这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。

6、有学者对两种进针方式，直线进针和双向旋转进针进行了研究得出结论:双向旋转进针技术用3种型号针头在3种模拟组织上都能保持直线的进针路径。因此进针方式应选择双向旋转进针。此点也是临床工作者常忽略的因素。

图片转自《中国口腔医学继续教育杂志》, 2001(2):42-46

增加注射成功率的方法大搜捕

1.不得不提的一种方法---古鸿老师的探云手.

看这个图: 在下颌支前缘与颞肌嵴中间有一条凹陷的沟，下颌神经沟，我们就是要摸这条沟。一般我们是面对着患者站着，这样我们的右手对应的是患者的左边，所以摸左边时用右手，摸右边时用左手，把你的食指和中指置于下颌支的后缘，小指置于下颌支的下缘，拇指伸入口内，置于颞肌所附着的喙突下方及下颌支前缘骨嵴的凹陷区域，这时我们就能摸出下颌支大体的宽度。

摸出宽度后先在心里估摸一下下颌支正中心的具体位置，然后把拇指尖向内移动，会摸到有条沟，这就是下颌神经沟，指尖触及颞肌嵴，拇指尖指向的位置即进针点。注射器放在对侧两前磨牙之间，沿着拇指指甲的轴线方向进针，将针尖朝向下颌支的中心，，抵触到骨壁后回抽无血就开始注射，一般注射利多卡因1.5mL。然后再边退针边注射1ml.

!!!!!缺点:在摸宽度的过程中给患者带来不适,另外在进行患者左侧进行测量时,右手习惯的医生很难用左手进行注射.

2.扇形注射法

这种方法是在实习的时候带教老师常用的方法,也是本人常用的方法...

具体方法:按照一般下牙槽n阻滞麻醉的进针点以及角度刺入直达骨面注射麻醉药物,后退针1cm左右将原本进针的角度加大直抵骨面后退一点注射,后退针1cm左右减小角度进针直抵骨面后退一点并注射.(加大了注射麻药水平的范围)

加大了麻醉药物的影响范围从而提高麻醉的成功率

3.转制同侧注射法(此种方法未尝试)

最后,在下牙槽、舌、颊一次阻滞麻醉过程中建议使用扇形麻醉法(具体数据需临床进一步统计研究),若稳妥起见避免颊长神经在作怪，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。

各位朋友多多指教,希望提供不同的方法大家一起学习研究.