副院长22条心血管健康忠告，听他一句话救你一条命

        “血粘度检查缺乏科学依据！”“饭后百步走，活到九十九，是一个错误概念！”“警惕所谓纯中药！”……河北省人民医院副院长、老年病内科主任，中国医师协会心血管内科医师分会常委郭艺芳教授给出最经典实用的22条忠告，送给每一位关注心脑血管健康的朋友。

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1【血粘度检查缺乏科学依据】

常有很多患者要求检查血粘度，若相关指标异常便要求输液降低血粘度。其实该检查缺乏科学依据，试图通过输液降低血粘度未必能给患者带来好处。对于心脑血管病患者，应在改善生活方式基础上合理应用阿司匹林与他汀等二级预防药物，这是最重要的。

2【对多数人，坚持多样化饮食，无需补充任何维生素和微量元素】

不要乱补！很多人每日补充多种维生素以及多种微量元素，这是不妥的。此前有研究表明，长期补充多种微量元素不仅不会获益，甚至可增加死亡率。友情提示：对于多数人，只要坚持多样化饮食，无需补充任何维生素和微量元素。

3【控释片缓释片勿研碎服】

一其他专业医生问我有何好法把拜新同弄碎，问其为何？答曰：一患者昏迷需胃管鼻饲，因他长期吃拜新同与肠溶阿司匹林等，故研碎胃管注入。这是极其错误且危险的做法。控释片缓释片研碎后会导致较大剂量药物迅速吸收，肠溶剂研碎后会损伤胃黏膜。切忌如此用药！

4【注意药物少见副作用】

一患者近年反复咳嗽，曾诊咳嗽变异性哮喘。后得知其因冠心病长期服阿司匹林，遂停药，症状缓解。阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应。很多情况下患者的病情可能由药物少见副作用所致，需注意。

5【冠心病人需坚持服用阿司匹林与他汀】

一患者去年患心梗，出院时嘱其坚持服用阿司匹林和他汀等药。今复诊得知其早已停此二种药，理由是别人说他汀对肝脏有毒。他这种做法极端错误且有危险。他汀与阿司匹林是最能够减少心脏事件的药物，只要没有禁忌证，所有冠心病人均需长期服用。

6【感冒一般无需抗菌素治疗】

一好友来电，说感冒了，输了三天头孢仍未好转，怎么办？了解基本情况后我告其马上停用抗菌素。绝大多数感冒为病毒感染，抗菌素治疗无效，甚至有害。主要措施就是休息、饮水、对症处理，可配合中药治疗，一般5-7天自愈。只有确认合并细菌感染时才考虑抗菌素治疗。

7【心电图T波低平不一定是心脏病】

心电图T波低平非常常见，一些医生常据此诊断心脏病，甚至予以药物治疗。实际上导致T波低平的原因很多，自主神经功能异常、睡眠障碍、情绪紧张、过度换气、肥胖、电解质紊乱等。当然，T波改变也可作为心脏疾患的表现。需根据具体情况综合分析T波改变的原因，勿乱用药。

8【警惕所谓纯中药】

近遇两患者服用他人推荐的“绝对无副作用的纯中药”。一种是治疗糖尿病的，结果患者发生低血糖。送药检机构检验，发现其中含有优降糖（每日剂量约8-10mg）。另一种是“祖传秘方专治失眠的特效药”，经检验主要成分是朱砂与安定（长期服用朱砂可致汞中毒）。患病要到正规医院诊治！

9【心梗患者勿用非甾体类抗炎药】

老年人因退行性骨关节病所至腰背腿疼，使用非甾体类抗炎药（如萘普生、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来西布、布洛芬、尼美舒利等）非常普遍。这类药物可能对心脏有潜在危害。急性心梗患者一旦确诊，应立即无条件停用非甾体类抗炎药物（除阿司匹林外）！

10【服用治前列腺增生药，警惕体位性低血压所致跌倒】

老年男性常并存前列腺肥大与高血压，因此常用a阻滞剂（如盐酸坦索罗辛、特拉唑嗪等）治疗，但此类药物很易引起体位性低血压。老年人夜尿多频频起夜，极易跌倒进而骨折，因此对于用此药者应建议其夜间用便壶，不要去厕所，这样可有效降低跌倒风险。

11【冠心病人用硝酸酯两大误区】

1.无心绞痛时使用，甚至未确诊冠心病仅有T波低平就用：该药用于减少或缓解心绞痛发作，无症状者不该用；2.连续几天静点或持续泵入：硝酸甘油连续静点24小时后即可耐药，应避免长时间连续输入，否则真正需要时该药便不能有效发挥作用。

12【严重器质性心脏病者（心肌梗死、心肌病、心力衰竭）不要用心律平，增加死亡率】

心律平临床使用非常广，但一定注意适用范围。急性心衰或慢性心衰急性发作患者频发室搏很常见，应着重抗心衰治疗，同时纠正低钾低镁，一般不选用抗心律失常药物。

13【用抗菌素时勿饮酒】

一80多岁老者住院期间突然发生呼吸困难、心悸、胸闷等症，心电图示严重心肌缺血。追问病史，方知其今天心情好，小酌几杯（因肺部感染正在静滴头孢孟多）。此即双硫仑样反应诱发心肌缺血。

14【正确对待药品不良反应】

任何药物都会有相应的不良反应，这就要求我们：1.严格掌握药品适应证，杜绝滥用药物与过度治疗；2.对于所应用的每一种药物可能存在的不良反应要有所了解，并注意识别各类不良反应。3.不能因噎废食，在利大于弊的情况下，经过与患者及其家属充分沟通，该选用的药物仍尽量选用。

15【为什么要控制体重？】

我们的身体相当于一架机器，每个脏器相当于机器零部件。机器的运行负荷越重各零部件就容易出故障，体重越大各脏器的负担也就越大，心脏、肝脏、胰腺、肾脏、关节等就越容易患病。所以，通过控制饮食、增加运动来减轻体重肯定有益健康。合理控制体重，可以有效降低高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑血栓、脑出血等疾病的发生率。当然，不要试图使用减肥药来减轻体重，这对身体可能是有害的。增加运动和控制饮食是最科学经济有效安全的减重措施，但持之以恒方有效。

16【饭后百步走，活到九十九，是一个错误概念】

我们曾进行过一项研究：空腹状态下运动试验阴性的老年人，饱餐后立即进行运动试验，结果有26%的受试者出现心肌缺血。因此老年人餐后应休息半小时至一小时再去运动，有冠心病者尤应注意。

17【应选择哪一侧上臂测量血压】

健康成年人双侧上肢之间的血压测量值可以有所差异，可能左侧高于右侧，也可能右侧高于左侧，但多数人两侧上臂的血压相差不多，其差值一般不超过20 mmHg。若两侧上臂血压测量值差异过大，需注意筛查血压较低一侧的大动脉有无狭窄性病变。初次就诊的患者应同时测量双侧上臂血压。双侧血压测量值不同时，建议以血压较高一侧作为诊断与疗效评估的依据。

18【有冠心病、脑梗死等病史，每周最好只吃3-5个鸡蛋】

按照我国刚刚颁布的2016年《中国居民膳食指南》，建议每人每天食用一个鸡蛋。吃蛋黄不仅不会对血液中胆固醇水平产生明显影响，其中的卵磷脂等物质还会对人体产生多方面的好的影响。因此，不要简单的拒绝鸡蛋黄。当然，这是针对健康人说的，对于已经发生冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性疾病的患者，还是应该适当控制饮食中胆固醇摄入的（每周3-5个鸡蛋即可）。

19【老高血压患者用药剂量和种类增多，正常现象，不是耐药，不必担忧】

很多高血压患者用药的剂量或种类需要逐渐增加，这不是耐药，是因为血压会随着年龄增长而逐渐增高。原来吃一种药能控制，现在需要两种药才行，这是正常现象，不要过于担忧。如果经济条件允许，选择每日一次的长效药物最好，简单、且降压作用平稳；如果经济条件不好，选择价格低廉的其他降压药物也行，最重要的是一定要把血压降下来。

20【低钠盐不是“送命盐”，而是“保命盐”】

低钠盐是一种健康食盐，是在普通食盐中加入了约30%的氯化钾。经常食用低钠盐对于防治高血压具有重要意义。所以低钠盐不是“送命盐”，而是“保命盐”。当然，不是每个人都适合于用低钠盐。例如肾衰的病人、肾上腺皮质功能减退的病人、正在服用螺内酯的病人等，最好不用低钠盐，因为这些患者更易发生高血钾。对于绝大多数健康人，经常选用低钠盐绝对是有好处的，请大家放心使用。

21【坚持健康生活方式就是救命，长期纵容不良生活方式就是毁命】

轻度高血压患者不一定都需要药物治疗。对于很多患者而言，改变生活习惯比吃降压药更重要。刚刚发现血压升高的患者，只要血压不超过160/100 mmHg，一般不需要立即应用降压药物，可以首先尝试减少并控制体重、少吃盐、戒烟限酒、适度运动等措施来调整。

22【血脂不高，为什么我还要求你吃降脂药】

为什么很多人血脂检验报告上低密度脂蛋白胆固醇的数值在“正常范围”内，医生还要让其服用他汀呢？实际上，化验单上所标注的所谓“正常参考值”没有多大意义，多数医生并不看这些数值。这是因为不同人的低密度脂蛋白胆固醇的理想水平是不一样的。

例如，只要您被诊断为冠心病或者脑梗死，无论您血脂化验结果如何，都应该服用他汀，特别是那些低密度脂蛋白胆固醇超过2.0mmol/L的；又如，一位高血压患者，并且不存在其他危险因素，倘若他的低密度脂蛋白胆固醇低于3.4mmol/L，那么就不必用他汀。

如果低密度脂蛋白胆固醇水平很高（>4.9mmol/L），即便不存在前述疾病或危险因素，也需要药物治疗。当然，具体需要使用哪种他汀、用多大剂量、有什么注意事项，需要听医生的。