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隐匿性骨折又称亚临床骨折，指用常规X线检查难以发现或者难以及时发现,经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折。其发病隐匿，早期诊断相对困难，漏诊误诊率高，若延误治疗，往往给患者带来痛苦，造成不必要的医疗纠纷。笔者近3年来共诊治38例隐匿性骨折，效果满意，现将体会总结报告如下： 作者：殷浩 来源：医学界骨科频道 一般资料 本组共38例，男性28例，女性10例，年龄4—76岁，平均34.6岁；致伤原因：车祸伤17例，自行跌伤12例、高处坠落伤5例、其他伤4例；就诊时间1小时—1周； 所有患者在门急诊表现为局部轻微疼痛，压痛，行DR片均未无明显骨折线或骨小梁异常，考虑有骨折可能患者，建议行64排CT或1.5T MRI检查。评判标准以多层CT上任何一MPR图像观察到骨皮质或骨小梁中断即确诊为骨折。MRI诊断骨折的标准定为 T1WI及 T2WI呈不规则线状、条状低信号带，以及WI低信号带周围有高信号水肿区；骨折伴随骨髓水肿并出血在T1WI表现为低信号带周围夹杂斑点状高信号，而 T2WI仍呈一致的高信号；对确诊骨折患者均予以外固定4—6周，期间指导功能锻炼。 结果及治疗 38例行CT检查者28例，阳性24例，阳性率86%，行MRI检查者16例，确诊者16例，阳性率100%；骨折部位：踝部骨折5例，肋骨骨折5例，胫骨平台骨折4例，股骨颈骨折4例，骨盆骨折4例，椎体骨折3例，跗骨骨折3例，桡骨远端骨折3例，横突骨折2例，肱骨外髁骨折2例，桡骨颈骨折2例，肱骨髁间骨折1例；确诊患者均予以外固定制动，根据骨折部位制动时间4—12周；其中2例股骨颈骨折，1例胫骨平台骨折未能遵从医嘱及时制动，导致骨折发生再移位，行复位内固定术。其余患者均经6月—23月，平均12月随访，骨折愈合良好，无明显后遗症发生。 讨论 1、隐匿性骨折的临床特点 早期症状不典型，症状轻微，体征不明显，X线阴性是隐匿性骨折主要特点。患者可仅仅表现为局部轻微疼痛，肿胀，关节或肢体活动可能不受影响，甚至部分患者无明显不适，导致医患双方容易掉以轻心，往往延迟诊治。从病理学上看，隐匿性骨折是骨小梁的微小断裂，由于垂直力的作用，骨小梁断裂后互相嵌顿、重叠，由于这种病理变化不能构成病变与正常骨组织密度的对比差，应用X线平片难以诊断。 2、影像学检查优劣比较 由于隐匿性骨折与软组织损伤鉴别较困难，及时详细的体格检查也仅为临床确诊提供了线索，因此更高级的影像学检查成为必需，早期诊断归根结底是影像检查方法的比较。DR及CR图像的对比度及清晰度显著高于传统X线片，明显骨折一般不会漏诊，但可因为骨结构的重叠、投照角度的异常以及骨折线细微、骨折端无移位、骨形态完整而不能发现骨折。一般认为，MRI对隐匿性骨折所伴随的骨髓水肿、出血有极高的敏感性，而多层CT空间分辨率高，可三维重建，具有各向同性的图像质量以及快捷的多平面重建的优点，对细微骨折的显示能力大大提高，显示骨皮质骨折优于MRI。 3、我们的体会 对于如何避免对隐匿性骨折产生漏诊或误诊，首先要提高责任心，本着对病人高度负责的解释，平时做好基本功训练，认真查体，多问多查，对病人漠不关心，敷衍了事是不可能早期发现的；其次仔细分析创伤机理，分析受伤时的暴力大小、部位、体位，处理经过,做好疾病的重点筛查，切不可泛泛而查；再次完善影像学检查，及时行CT或MRI检查明确诊断，部分患者伤情不重，拒绝进一步检查，要给予外固定，交代注意事项，定期跟踪随访。 |
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