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小儿肺炎的诊断与治疗

2016-08-19  涂鸦吧

小儿肺炎的诊断与治疗

摘要: 小儿肺炎诊治知多少,明医面对面栏目特邀青岛市妇女儿童医院儿内科哮喘专业门诊负责人孙广荣大夫为大家解答。

小儿肺炎的诊断与治疗

如何早期区分小儿肺炎和感冒?

随着感冒病程的发展,其疾病的转归可能为肺炎,所以在早期二者并不好区分。临床判断肺炎可参考以下几点:患儿持续咳嗽、发烧三天以上;咳嗽剧烈程度较重,几分钟就会咳一次,尤其是下半夜,咳嗽会明显影响孩子睡眠;患儿晚上睡不好,因为在肺炎较重时会感到胸闷憋气,翻来覆去睡不好;家长可在孩子睡着后数数孩子的呼吸次数,如果孩子呼吸频率明显加快(在儿科,不同年龄的正常呼吸频率不一样),需要考虑肺炎的可能。

简单地讲,一岁以内的孩子平稳睡眠呼吸次数≤50次/分钟(6月龄以下幼儿≤60次/分钟);一至三岁的儿童也是≤40次/分钟;三岁以上≤30次/分钟。如果家长感觉孩子呼吸次数明显多于平常,需要找医生进行判断。

临床肺炎支原体感染高发,如何进行明确诊断呢?

肺炎支原体也是呼吸道感染的常见病原体,它是大小一种介于细菌和病毒之间的病原体。因其表现症状不典型,也被称为非典型病原体。临床经验表明:其感染时间可以很长,属于慢性感染过程;绝大多数患儿症状不重,极少数呈重症表现,临床上有相当一部分重症病例由肺炎支原体引起(在支原体性肺炎中占比非常小)。

肺炎支原体主要存在于空气中,主要通过呼吸道传播,是儿童呼吸道感染的常见病因之一。

哪些孩子容易感染肺炎支原体呢?有没有什么切实有效的预防措施呢?

肺炎支原体有一种侵蚀性,即肺炎支原体容易感染某种体质的儿童。这就像我们吃东西,对某种味道的食物特别偏爱一样。易感儿童往往免疫低下。

肺炎支原体的预防主要通过预防呼吸道感染。需要提醒的是,肺炎支原体在感染初期,尤其是第一周之内,具有一定的传染性。

感染了肺炎支原体有哪些临床表现,基层医生缺乏像大医院那样多样的医疗设备,如何才能建立诊断呢?

肺炎支原体是一种非典型病原体,所以其临床症状不具备特征性,即没有特异性临床症状。和病毒、细菌性肺炎感染一样,肺炎支原体可以引起上呼吸道感染或下呼吸道感染。在检验条件不足的情况下,以下几点可作为诊断的参考依据:病程长,肺炎支原体感染后,呼吸道主要症状为咳嗽、喘息。咳嗽较轻,表现为反复发作却无明显加重,可持续一、两周至数月,甚至有的患儿可长达数年。其喘息症状需要注意和哮喘进行鉴别。

其诊断主要依靠检测,一般查肺炎支原体抗体IgM或肺炎支原体抗体滴度,基层医生可以选择较为简便易行的肺炎支原体抗体IgM检查。

感染了肺炎支原体应该如何进行治疗?

肺炎支原体主要对大环类脂类药物比较敏感,常用药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。给药途径根据患儿具体情况进行选择,轻症患儿(单纯上呼吸道感染或轻度支气管炎)可采用口服阿奇霉素或红霉素、罗红霉素;感染临床表较重者可才用静脉给予红霉素或阿奇霉素进行治疗。

基层医生一般最常用口服治疗途径,红霉素、罗红霉素治疗疗程一般两到三周;阿奇霉素一般采取“333”疗法,即吃三天、停四天,再吃三天、停四天,再吃三天。我个人的临床经验总结是,三岁以上患儿因其肝肾功能已发育成熟,可以使用“333”疗程;三岁以下患儿采用“33”疗程即可。

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