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门诊常常碰到一些孩子家长，医生，我们孩子咳嗽好几天了，我们想查查支原体，那么支原体究竟是怎么回事？怎么治疗呢？今天熊猫贝贝就自己的临床知识给大家大概的介绍一下......
小儿在3岁以前，肺部的通气、换气功能以及免疫系统功能发育并不成熟，呼吸系统容易感染。其中肺炎支原体主要通过飞沫传播后侵犯小儿的呼吸系统，可导致咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎。肺炎支原体肺炎的病程较长，且会引发肺实变等并发症，应尽快确诊，及时规范治疗。 肺炎支原体感染有哪些症状呢：
常有发热，可持续1～2周，甚至3周。刺激性干咳为突出表现，严重时可呈百日咳样，顽固性咳嗽可持续3～4周。年长儿可伴咽痛、胸痛，肺部体征常不明显。婴幼儿起病急，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，部分患儿有肺外表现，如皮疹、脑膜炎、溶血性贫血、心肌炎等，甚至全身多系统损害。
就诊时，医生会根据患儿症状和听诊情况，给予一些必要的检验，相应的外周血白细胞计数和C反应蛋白可正常，也可升高；血沉也可正常，但升高的更多见。血清学检测：肺炎支原体抗体 (MP-IgM)1:40为阳性，血清冷凝集滴度＞1:32有意义。血清学指标在感染支原体1～2周升高，3～4周达高峰。
病原体检查：咽拭子分离出支原体阳性，可作为临床确诊的参考。
X线胸片对于临床诊断也很重要
体征轻微而胸片阴影显著，是本病的特征之一。肺炎支原体肺炎临床上常有2个不一致：①咳嗽重而肺部体征轻微；②肺部体征轻微而胸片阴影显著。因此，对于肺炎支原体肺炎的诊断来说，X线胸片检查很重要。
肺炎支原体肺炎的X线胸片的改变可有4种：①以肺门阴影增浓为主；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。 在临床上，很多家长因为患儿表现出来的症状不重且又担心辐射问题，拒绝给患儿拍胸片，提醒家长要依情况而定，需更多听取医生建议。 
肺炎支原体感染的治疗 小儿肺炎支原体感染的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，要采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗感染治疗、糖皮质激素的应用，以及肺外并发症的治疗等几个方面。支原体肺炎的抗感染药物：红霉素和阿奇霉素最常用！！！
支原体肺炎是由肺炎支原体感染造成的，由于这种病原体没有细胞壁结构，因此作用于细胞壁的常用抗生素，如青霉素或者头孢类抗生素，对它都是没有效果的。而红霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原体的细胞膜、细胞质，所以这是目前治疗肺炎支原体肺炎较有效的抗生素。疗程一般主张不少于2～3周，通常是3～6周，也有疗程更长的，停药过早易于复发。轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药。一般的原则是，临床治愈后再口服抗生素巩固治疗2周。 任何抗生素长期应用都存在耐药的问题，当患儿对红霉素或者阿奇霉素耐药的时候，常替换为克林霉素或林可霉素。
IgM指标不是评判疾病治愈的依据
临床工作中，常见到很多家长甚至部分医生因患儿后期MP-IgM滴度下降缓慢而纠结。其实，MP-IgM滴度是确诊肺炎支原体肺炎的重要指标，但不用于评判疾病是否治愈。因为抗体就像是人体免疫系统产生的针对某一类病原体的军队，用于对抗病原体，当病原体被消除，士兵就会逐渐解散，但不会迅速消失。所以说，IgM抗体滴度的高低，跟疾病的严重程度有一定相关性，但不完全同步，临床上评估肺炎支原体肺炎是否治愈，并不依据这个指标。多数情况下，MP-IgM于病原体完全清除2周以后才会正常。因此该指标过高时不必过于纠结，但可以作为观察评估支原体停止复制的依据。
临床表现是评判疾病好转的重要依据
复诊发现患儿体温正常，呼吸没有困难；听诊时肺部没有太多湿啰音，并且没有喘息声，就可以认为是疾病基本治好了。但是，患儿的呼吸系统中可能会有一定的支原体病原体遗留，这部分遗留者会刺激呼吸道导致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修复过程中，腺体分泌会比正常情况下多一点，加上遗留支原体的刺激作用，患儿喉内还是会有痰排出。只要咳嗽、排痰不影响患儿的正常生活，体温、炎性指标正常，就可以停止治疗，等待症状逐渐康复即可。
支原体肺炎治疗后要随访
肺炎支原体一旦进入肺组织细胞内，是难以被清除掉的。应用抗生素，例如红霉素或者阿奇霉素治疗，只能把血液中的支原体清除掉；而对存在于组织细胞内的支原体效果很小，因此患儿抵抗力低下的时候，这部分支原体可能会繁殖进入血液，导致疾病复发。但从另一个方面来说，一旦支原体在体内繁殖，诱发机体产生了抗体，则会对疾病的抵抗力更强一些。
如果患儿的支原体肺炎刚刚治好，但近期又出现咳嗽、发热，是不是代表复发了？此时，建议家长先在家中给患儿服用阿奇霉素3 d，若效果不明显则需再次就诊评估。支原体抗体滴度升高是支原体复发的指标之一。
支原体肺炎患儿病后的健康管理
患儿得了肺炎支原体感染后，家长的日常护理很重要。
首先要充分保证患儿呼吸道通畅，勤翻身、多拍背。同时，每天的水分摄入量要特别注意。此外，患儿如果有鼻涕、痰液，家长要及时将其清除，防止呼吸不畅。如果疾病症状比较严重，比如有痉挛、呼吸困难，需要尽快再次就诊。
另外，肺炎支原体肺炎有时会在肺泡外造成肺部损伤，肺泡间损伤比较严重的患儿，呼吸道分泌物会较多，分泌物不易排出，可能导致呼吸道堵塞。因此对于这类患儿，排痰更为重要，可适当使用止咳化痰药物。但需要注意的是，有些药物可能同时有镇咳作用，在疾病早期或是痰很多的时候不能选用，因为患儿需要靠咳嗽把这些痰排出去。同时要给孩子提供一个比较清洁的环境，保证家里经常通风换气，让病原体不会在室内蓄积，防止重新吸入再次复发。
春季是患儿易过敏的季节，不少患儿再次出现咳嗽的症状，不过很多原因都是因为过敏所致，希望熊猫粑粑、麻麻们了解以后，对号入座，看看孩子的咳嗽是否可以排除肺炎支原体感染，以免耽误孩子的治疗。
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