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又是一年一度的冬季，儿童各种呼吸系统疾病的高发季节，一定不能少了它的存在，肺炎支原体肺炎，是儿科常见的呼吸道感染之一。此时检验科这类标本也多了起来，也常常遇到很多检测不出来的，是什么原因呢？ 支原体(mycoplast )是目前发现的最小、最简单的细胞，它的体积仅为细菌的1/10。虽然它们是极为简单的生命体，却已具备了细胞的基本形态结构，并具有典型的细胞生命活动基本单位存在的主要特征。 革兰染色为阴性，但不易着色，一般用Giemsa染色，染成淡紫色。支原体主要以二分裂方式繁殖，亦可以出芽方式繁殖，分枝形成丝状后断裂呈球杆状颗粒。 大部分支原体繁殖速度比细菌慢，适宜生长温度为35℃，最适pH值为7.8～8.0。在固体培养基上培养，形成典型的“荷包蛋”状菌落。 支原体抵抗力较弱，对热、干燥敏感，对75%乙醇、煤酚皂溶液敏感，对红霉素、四环素、螺旋霉素、链霉素、卡那霉素等药物敏感，但对青霉素类的抗生素不敏感。 在了解它的基本情况后，是不是接触了支原体就会被感染或者有临床症状呢？ 虽然支原体通过人与人之间的飞沫传播，还可以通过接触被肺炎支原体污染的物品后，又接触了自己的口鼻或眼睛等被传染。 感觉我们每个人太容易接触到它了，很难避免，但是也不用担心，因为它的致病力毕竟不是很强的。有研究显示，在无呼吸道感染的儿童中大约有21%的儿童携带肺炎支原体，所以肺炎支原体阳性并不等于患有肺炎支原体肺炎，只有在人体抵抗力低下或孩子感染支原体毒力较强、病菌较多的时候才表现出来。 在感染肺炎支原体后，经过2～3周的潜伏期，逐渐出现症状，多数症状轻微，最常见的是上呼吸道感染（包括流鼻涕、鼻塞、发热、咽喉痛、喉炎和中耳炎等）和支气管炎。还可以引起儿童高热，持续的乏力，头痛和皮疹。无明显特异性。 肺炎支原体肺炎的特点是阵发性刺激性咳嗽，可以从干咳逐渐变成有痰的咳嗽，肺炎支原体肺炎多见于学龄期儿童。 支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛。部分患儿听诊肺部无异常，这也是好多家长困惑的问题之一：为什么之前看病都没听出来是肺炎呢?不是医生的听诊有误，而是部分支原体肺炎就可以听诊正常。 随着大家对抗生素滥用的认识，又出现一些人会太过于害怕抗生素，有时候会觉得明明是上呼吸道感染，怎么医生还给我小孩开抗生素啊？ 的确，大多上呼吸道感染是无需抗生素的，但是如果怀疑或者通过相关检查确定是支原体感染的，就需要用到抗生素——阿奇霉素。 因肺炎支原体没有细胞壁，作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素、头孢菌素类抗菌药物）对肺炎支原体是无效的，普通肺炎支原体肺炎采用大环内酯类药物，儿童最常用红霉素、阿奇霉素。 在检验科，很多儿科医生怀疑支原体肺炎，可是我们经常抗体（ MP-IgM ）检查是阴性，为什么呢？ 主要有以下几方面原因： 1.病程方面：抗原刺激机体免疫应答产生抗体需要一段时间，通常MP-IgM 抗体在发病 1 周左右才开始上升，对于病程＜1 周的患儿，检测 MP-IgM 抗体容易造成漏诊、误诊。 2.机体免疫状态：对于免疫功能低下的患儿，其免疫反应低，IgM 升高幅度很小，MP-IgM 抗体检出阳性率低，病程初期监测阳性率低，不适宜 MP 感染的早期诊断。同时婴幼儿免疫系统发育还未完全，在 MP 感染后抗体生成不足，也影响抗体检出阳性率。 3.试剂方面：据我了解，生产相关试剂的厂家也不少，检测的敏感性也不一样，有几联卡的，也有单个项目一张卡的，据说几个项目合在一起的那种卡效果不是很好，不过没有去证实过。 当然，也可以辅助一些血常规检查，WBC正常或增高，以中性粒细胞为主。有条件的地方也可以做PCR检测肺炎衣原体特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点。 支原体除了上述的肺炎支原体以外，还有其它类别，比如溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体，常引起人类泌尿生殖道感染的病原体，通过性接触传播，引起尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖道感染。亦可经胎盘传播引起早产、自然流产、先天畸形、死胎和不孕症等，经产道感染可致新生儿肺炎或脑膜炎。 目前国内尚没有肺炎支原体疫苗可以预防肺炎支原体感染。 一般通过加强体格锻炼，增强抵抗力。在呼吸道感染疾病流行季节（秋冬季），避免去人多拥挤的公共场所及避免与急性上呼吸道感染者接触，可减少感染几率。 |
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