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史氏认为，中焦脾胃的虚弱，对机体内各组织器官的病理变化都有着重大影响，因此，他在治疗各种疾病时，都强调要保持机体中用健运，在对胃病的治疗中，更时时不忘顾护中焦脾胃，以鼓舞正气，祛除病邪。但在用药时，却非一味温补，反生助热生湿之弊，而是权衡轻重，灵活进退，在温补剂的基础上，根据寒中有热、虚中夹实等具体情况，加入苦寒、通降、发散等药，使机体寒温得调，升降相宜。 【病案举例】 例1：患者，男，27岁。胃脘隐痛反复发作10余年，多在饥饿、夜间疼痛，进食后可缓解，喜温喜按，喜进温热饮食，返酸暖气，气短神疲，形寒肢冷。曾行胃镜检查，结果提示：十二指肠球部溃疡。舌淡有齿痕，脉沉细。 辩证：脾胃阳虚。 治则：补气温中。 处方：黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，下姜10g，大枣10枚，吴茱萸10g，黄连3g，白术10g，党参10g，炙甘草6g，饴糖30g。 14剂后，诸症明显好转，但有食欲不振，加鸡内金15g以消食开胃。14剂后，症状消失。 [按]黄芪建中汤（黄芪，芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）是史氏治疗胃溃疡和十二指肠球部溃疡属脾胃阳虚证的常用方。患者胃脘隐痛，喜温喜按，喜进温热饮食，气短乏力，形寒肢冷，舌淡有齿痕，脉沉细，一派脾胃阳虚之征。此证多由脾阳不振，无力升清、运化，继则胃失鼓动，和降失常，故治疗重点应在脾，脾阳健则胃复和降，胃病自除。方用黄芪建中汤温中健脾补虚，加吴茱萸以助辛温之力，加干姜温中散寒，以解除寒盛肢冷。因黄连的用量小于吴茱萸，在清热燥湿之外，办无干扰温中之忧。 例2：患者，男，38岁。胃脘胀满半年，伴呃逆，食欲不振，眠差多梦，心情烦躁，神疲健忘，体重下降，肝区作痛，近1个月来大便先干后溏，3年前查胃镜诊为胃息肉。脉弦滑，舌淡暗边有齿痕，苔薄白。查体：上腹轻压痛，叩诊呈鼓音，肝脾来及。 辨证：心脾两虚、中焦气滞。 治则：补心健脾、理气和胃。 处方：黄芪15g，党参10g，白术10g，升麻6g，柴胡6g，丹参15g，陈皮6g甘草6g，白芍10g，枳壳1Og，香附10g，厚朴10g，茯苓15g，合欢皮15g，黄连6g。 每日1剂，水煎服。l5天后症状减轻。 [按]本例胃脘胀满，呃逆，易烦躁，皆为典型脾胃气滞之特征，另外，纳差，神疲，消瘦，便溏及舌边有齿痕，均已说明已有脾虚夹干气滞之中。因此，治疗时除理气和胃之外，尚需结合补气温中。方用补中益气汤（黄芪、人参、甘草、当归、柴胡、橘皮、升麻、白术）加枳壳、香附、厚朴。该方实际由补中益气汤与消补兼施的两个方剂：枳术汤、厚朴温中汤合方而成。 例3：患者，女，58岁。胃脘胀满1年，进食饮水后加重，呃逆后似有缓解，偶感恶心，纳呆，便溏，气短神疲，心悸多梦，困多方治疗不效而感焦躁。脉细滑，舌淡暗，苔薄黄。超声波疑胆囊息肉及胆内胆固醇结晶。 辨证：脾虚气滞。 治则：健脾补虚、理气和胃。 处方：黄芪15g，党参10g，苍术10g，白术10g，升麻4g，黄芩10g，厚朴10g，陈皮6g，炒枳壳10g，丹参15g，黄连6g，炒枣仁10g，炒远志10g。 6剂后，症状明显缓解，守方继服。 [按]脾为阴脏，喜燥，脾气升则健，故当脾病，升发脾胃阳气时，常用湿燥药。然病情复杂，出现寒热错杂的情况，如本例脾虚夹有气滞，中焦虚寒夹有上焦虚热之时，则须在温补法中佐用清热祛邪之品。在本例，则是在补脾的同时理气，升发脾阳的同时潜降阴火。因此，处方在选用补中益气汤台平胃散温阳健脾的基础上，又加用厚朴、枳壳理气消胀，台柴胡更增疏肝解郁；佐以黄芩、黄连清热降火，配柴胡使阴火降而阳气得升；脾虚气血生化乏源，心神失养，故用炒枣仁、炒远志养心神而安睡眠；气滞易致血瘀，况患者舌质暗已有血瘀之象，故用丹参活血化瘀。综观全方，寒温同用。升降同调，组方严谨，故可药到病除。 |
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