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一天上午，一位女患者焦灼地进入诊室，递给我两份报告，忧心忡忡地问：“医生，我该怎么办？”原来，她在当地医院胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”，但病理诊断报告上赫然写着“印戒样细胞癌”。 究竟是炎症还是癌症？我安慰她说：“这样吧，我用我们的‘新式武器’帮你再检查一遍。”于是，我们看到了这样的画面： 原来在她的胃体小弯侧有一大片色泽发白区域，用我们的“新式武器”——一种“高配版”的胃镜——进行电子染色放大观察发现：粘膜表面微结构消失，微血管稀疏扭曲，病灶边界清晰存在，最后胃镜活检病理诊断为“低分化腺癌”。 明确诊断后，这位女患者及时在华山医院医院进行了全胃根治术。术后病理与胃镜检查结果一致，所幸的是，病情发现得早，患者淋巴结未见转移，预后良好。 那么，我们使用的“新式武器”是什么，为什么要用它呢？ 中国是消化道肿瘤高发国家，根据我国国家癌症中心的每年数据统计，食管癌每年新发病例数超过22万例，死亡约20万例；胃癌每年新发病例约40万例，死亡约35万例；结直肠癌每年新发病例超过25万，死亡病例约14万——在中国，消化道肿瘤无论是发病率还是死亡率一直占据恶性肿瘤的前列。 是不是意味着必须悲观呢？其实不然！事实上，消化道肿瘤的转归及预后与诊治时机密切相关，消化道早癌，即癌组织仅局限于粘膜及粘膜下层，其5年生存率均超过90%，且大部分通过内镜手术即可获得根治性治疗。因此，早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略，而内镜筛查及精查（包括老百姓熟悉的胃镜和肠镜）是检出消化道早癌的“利器”。 消化系统一直都是人体中非常隐蔽的部分，可谓神龙只见其首尾。好在，内镜的问世改变了这一现象，靠着它，如今医生可以认识并治疗多种疾病。目前常用的胃镜、肠镜检查技术包括普通白光内镜、化学染色内镜、电子染色内镜、放大内镜、荧光内镜和激光共聚焦显微内镜。我们所使用的“新式武器”属于电子染色内镜的一种最新技术，在胃镜和肠镜上都得到了很好的应用。 电子染色内镜通过特殊的光学处理实现对消化道黏膜的电子染色，更能清楚显示消化道粘膜表面结构、微血管的形态及病变范围；放大内镜可将消化道黏膜放大几十倍甚至上百倍，观察粘膜腺体表面小凹结构和粘膜微血管网形态特征等细微变化，尤其是与电子染色内镜相结合时粘膜特征显示更为清楚。 所以电子染色内镜结合放大内镜检查，不仅可鉴别消化道病变的良、恶性，还可判断恶性病变的边界和范围。 我们为这位女士使用的是LASEREO蓝激光内镜系统，它搭载在普通的胃镜上，使其性能瞬间“升级”：通过调整两束激光发射强度，实现白光观察和黏膜表层窄带蓝激光不同临床需求的观察；凭借激光光源的特性，可以获取更加明亮、清晰、深层血管的图像，使得内镜深入检查黏膜表层微细血管技术得到前所未有的提升，提高了早癌等病变部位的可辨识度，为消化道早癌精确诊疗带来更多可能性。 这项技术可以清晰显示消化道黏膜腺管开口和微血管结构的变化，能进一步提高消化道微小病变的早期诊断率，主要包括两个方面的诊断： 1、质的诊断：鉴别正常上皮、过形成上皮、组织异型程度和上皮性肿瘤（腺瘤和癌）； 2、量的诊断：判断癌浸润深度和范围。 华山医院是全国早期将蓝激光内镜系统应用于胃镜和肠镜，开展此项技术的医院之一，在运用此项技术诊断消化道早癌方面积累了丰富的经验，诊断的疾病包括： 1. 诊断早期食管癌及癌前病变的应用：包括早期食管癌、食管上皮内瘤变（低级别、高级别）、Barrett食管等； 2. 诊断早期胃癌及癌前病变的应用：包括肠化生、不典型增生及早期胃癌等，尤其是平坦型微小病灶； 3. 预测结直肠息肉、肿瘤的病理组织学诊断及大肠肿瘤的浸润深度。 《国家中长期科学和技术发展规划纲要》制定了肿瘤防治的原则，即策略前移，重心下移。运用我们掌握的新技术来提高消化道肿瘤的早期诊断，并进行早期干预，是改善预后、提高生存率和生活质量、减轻家庭和社会负担的有效途径。这正是我们这些伙伴们（蒋蔚茹、邱志兵医生）努力工作的意义所在。  丁伟群，复旦大学附属华山医院消化科副主任、副教授，现任上海市医学会消化内镜专科委员会青年委员等职，擅长胃肠道疑难杂症的诊治，以及内镜下的诊断和治疗，包括消化道早癌的诊断；胶囊内镜、双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断。主要从事内镜对消化道早癌筛查的研究，小肠疾病的诊断和治疗等。 本文为原创文章，转载请与复旦大学附属 |
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