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甲亢，就其局部有肿块而言，可归属中医“瘿病”的范畴。但本病的临床表现复杂，亦可属于“消渴”“惊悸”等病的范畴。本病起始多由七情失调，肝气郁积所致；久则气郁化火，灼伤阴液；终至气阴两虚，肝肾俱损。高思华老师认为：本病的发生主要与情志和体质等因素有关。兹将中医学对于甲亢病因病机的认识论述于下： （1）情志内伤 中医学认为：长期情志抑郁或紧张，或突遭剧烈的精神创伤，致肝气郁结，失于疏泄，气机郁滞，津液输布失常，凝而化为痰浊；或气郁日久而化火，生热伤阴，炼液为痰；或肝旺乘脾，脾失健运，聚湿成痰，痰气交阻，随肝气上逆，搏结颈前而成瘿气；邪聚于目，上犯肝窍则成突眼；肝郁化火则急躁易怒，面热目赤，口苦而干；胃火炽盛则多食善饥；肝气犯脾，脾失健运则便溏，消瘦，倦怠乏力；火热伤阴，心阴不足，心神不宁则心悸怔忡，心烦不寐，自汗；久病及肾，水不涵木，可致阳亢风动，见手抖舌颤。 （2）体质因素 盖素体阴虚，肝肾不足，或先天禀赋不足，加之后天调摄不当，致肝肾阴虚，虚火妄动，煎熬津液而成痰，凝聚颈部而成瘿气。总之，本病初起多实，其主要病理因素为气滞、肝火、痰凝和血瘀，而以气郁为先；久病多虚或虚实夹杂，虚者以阴虚为主。其病位在颈前，与肝、肾、心、脾(胃)关系密切。 甲亢的治疗应在辨证的基础上分阶段进行，中医学认为：本病早期多以实证为主，治当以“实则泻之”为原则，采用疏肝解郁、清泄肝胃火热、化痰祛瘀等法。晚期则多为虚证或虚实夹杂，治当以“虚则补之”“攻补兼施”为原则，以益气养阴、滋阴潜阳为法，并注意调整阴阳气血，结合西药如他巴唑或丙基硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成，中西医结合治疗，防治甲亢复发，达到根治的目的。由于甲亢由于本虚标实，病程较长，需假以时日，缓缓图之。高思华老师认为解郁、降火、补益肝肾、软坚散结、活血化瘀为临床常用之法，具体应用时各有其特点。 首先，解郁清火 甲亢往往气、血、痰、火四郁兼见，当分清主次，分而治之。治气血之郁，古有“顺气为先”之训，即疏肝气，健脾运。可常用柴胡、香附、郁金、枳实、茯苓、白术等。但疏肝必兼以养血，常伍用当归、白芍、鸡血藤等。若患者热象已显，为郁而化火。凡舌苔薄黄或少苔，脉细数者，属气郁、血郁化火；凡舌苔黄腻，脉滑数者则属痰郁化火。先贤曾有“痰因火动”“痰随火行”之说，临床多表现为痰火上扰之症状，如惊惕、健忘、失眠等。痰火恋结，较湿热更为胶滞难除。因湿趋于下，尚有出路；痰火互结，随火上炎，故治痰火当以清热为先，可配合生牡蛎、夏枯草、浙贝、清半夏、玄参等。 其次，补益肝肾 一是养肝之体，以助肝之疏泄，使气机条达，遏制诸郁之渐。因肝为藏血之脏，体阴而用阳，故滋阴与养血并用。二是“壮水之主，以制阳光”，上济心火，下抑肝阳。临床常以六味地黄汤为基础方，随证加以知母、黄柏滋阴降火，或加以枸杞子、菊花清肝明目，或者加以当归、白芍养血补血，或者配以逍遥散，肝肾同治，补肾与疏肝并举，每收佳效。 第三，活血化瘀 因本病多以正虚邪实为主，三棱、莪术、乳香、没药等活血化瘀药易耗伤正气，不宜大量、长期应用。若甲状腺持续肿大或T3、T4降至正常后反增大者，可适当选用2～3味与化痰散结药联合使用。在临床上常用丹参、鸡血藤、莪术、桃仁、红花、川芎等，效果较好。 另外，一般而言临床辨治甲亢首要明其虚实兼夹，强调病证结合。从辨证的角度来看，由于不同的致病因素，作用于不同体质的个体，产生的症状和证候也各有差别；从辨病的角度而言，本病具有其自身发生、发展及演变的规律，也有着其共同的病理关键因素，即气滞、痰阻、血瘀。因此治疗时不仅要辨证论治，还当结合辨病论治，做到病证合论，方能收到较好的治疗效果。 陈子杰，副教授，中医师，国医大师王玉川传承工作室成员，全国名老中医高思华教授学术继承人，临床擅长治疗精神、心脑血管、呼吸及消化等系统内科病证及小儿感冒、咳嗽、遗尿，多动症等儿科疾病，尤其对失眠、更年期综合症、慢性胃炎、胆囊炎及胆囊结石、慢性疲劳综合症和亚健康状态等疾病有独特疗效。 门诊时间：周四下午 14诊室 |
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