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内科学:慢性阻塞性肺疾病

 医学文摘拾遗 2016-08-22

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2012 年第 63 题 内科学 A 型题


评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是

A. FEV1 / FVC

B. FEV1 % 预计值

C. FEV1 绝对值

D. DLco



题目解析


1. FEV1 / FVC 是指第一秒用力呼气容积(第一秒用力呼气量)与用力肺活量的比值。当吸入支气管扩张剂后,若 FEV1 / FVC < 70%,提示存在持续的气流受限,这是诊断="" copd="" 的必备条件,也是="" copd="">


2. FEV1% 预计值是指第一秒用力呼气容积占预计值的百分比,可用于评估 COPD 的严重程度:




3. FEV1 绝对值是指第一秒用力呼气容积,它是临床中最常用的检测肺功能的指标。


4. DLco 是指一氧化碳弥散量,可用于反映气体的弥散情况,常用于间质性肺疾病的诊断。


本题答案


B


考点讲解


【2016 年大纲 内科学(四)呼吸系统疾病 1. 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含 COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防】


音频讲解请点击这里哦


1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)


简称慢阻肺,是以持续的气流受限为特征的可以预防和治疗(但无法痊愈)的疾病,其气流受限多呈进行性发展。


2. 病因


COPD 的病因与慢性支气管炎类似,吸烟是最重要的病因,因此戒烟是预防 COPD 最重要的措施。


3. 发病机制


中性粒细胞的活化和聚集是 COPD 炎症过程的重要环节,可引起慢性黏液高分泌状态和肺实质的破坏。在北欧地区,可有先天性 α1 - 抗胰蛋白酶缺乏,无法对抗弹性蛋白酶对肺组织的破坏作用,易发生全腺泡型肺气肿。


这些因素均可以导致气道阻塞、肺泡腔过度膨胀、肺泡壁破坏等,因此参与了 COPD 的发病。


同步记:肺泡性肺气肿分类


1. 腺泡中央型肺气肿


位于腺泡中央的呼吸性细支气管扩张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。


2. 腺泡周围型肺气肿


位于腺泡中央的呼吸性细支气管扩张不明显,而肺泡管和肺泡囊扩张明显。


3. 全腺泡型肺气肿


呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊均扩张明显。


4. 病理变化


COPD 的病变早期局限在小气道,表现为闭合容积 ↑、动态肺顺应性 ↓、静态肺顺应性 ↑(动低静高);


随后病变继续向大气道扩展,表现为肺通气功能障碍(最大通气量 ↓);


最后病变破坏肺泡壁毛细血管,表现为肺换气功能障碍(V / Q 失调)。


5. 分型


COPD 分为支气管炎型(紫肿型、BB 型)和气肿型(红喘型、PP 型)。


① 支气管炎型常在年轻发病,表现为肺纹理增多、多伴肥胖、紫绀。


② 气肿型常在老年发病,表现为肺气肿明显、喘息多见。


6. 症状和体征


COPD 的标志性症状是气短、呼吸困难。患者晚期可有肺气肿的体征,表现为视诊见桶状胸,触诊有语音震颤减弱,叩诊呈过清音,听诊见呼吸音减弱、呼气延长。


7. 并发症


COPD 的并发症包括呼吸衰竭(低氧血症伴或不伴高碳酸血症)、自发性气胸(突发的呼吸困难、发绀、叩诊呈鼓音)、肺心病(肺动脉高压、右心衰表现)。


8. 检查


COPD 的首选检查是肺功能检查(但早期大多无异常)。各指标及其意义见下表




9. 诊断


当吸入支气管扩张剂后,若第一秒用力呼气容积(第一秒用力呼气量)与用力肺活量的比值(FEV1 / FVC)< 70%,提示存在持续的气流受限(病理改变不可逆),这是="" copd="" 的特征,是诊断="" copd="" 的必备条件,是="" copd="">


同步记:支气管哮喘的气道阻塞是可逆的,在吸入支气管扩张剂后,若 FEV1 较用药前增加 12%、且绝对值增加 200 mL,则为支气管舒张试验阳性,提示气道阻塞是可逆的。


同步记:COPD 以气流流速降低(FEV1 / FVC ↓)为主要特点,属于阻塞性通气功能障碍的疾病。肺间质纤维化以肺容量降低(VC、TLC ↓)为主要特点,属于限制性通气功能障碍的疾病。


10. 治疗


(1)支气管舒张药


包括选择性 β2-R 激动剂(如沙丁胺醇、特布他林)


(2)抗胆碱能药:如异丙托溴铵。


(3)茶碱类药:如氨茶碱。


(4)糖皮质激素:如布地奈德、泼尼松,高风险组或急性加重期患者加用。


(5)祛痰药:如氨溴索,据病情酌情使用。


(6)抗生素:急性加重期用。


(7)禁用中枢性镇咳剂(如吗啡)。


11. 推荐进行长期家庭氧疗(LTOT)


采用持续低流量吸氧,氧流量为 1~2 L / min、氧浓度 < 35%(氧浓度="21" +="" 4="" ×="" 氧流量)、吸氧时间="" 10~15="" h="" d,以使患者达到="">2 ≥ 60 mmHg、SaO2 ≥ 90%。


12. 抗感染


患者咳痰、气短等症状轻微时处于 COPD 的稳定期,此时应提高机体抵抗力以避免上呼吸道感染,因为感染是导致 COPD 急性加重最常见的诱因。


注意:呼吸系统疾病急性期加重的原因大多是呼吸道感染。


思考题


为什么 COPD 的患者要采用低浓度的吸氧?

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