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我现在先跟大家就是谈一下肺经，荨麻疹的病变在皮毛，皮毛由肺而主。肺主气，具有宣发卫气输津于脾的生理功能。所以肺主气的生理功能正常，则皮肤致密，抵御外邪侵袭的功能较强。反之呢，肺气不足，卫外不固，则抵御外邪的能力降低。风热寒湿等邪气趁虚而入，导致瘙痒。肺气虚，而皮毛不润，也可以导致皮肤干燥、粗糙。表现在临床上呢，部分的荨麻疹的患者呢，也会同时伴有过敏性的鼻炎。然后呢，他的皮肤呢，就是容易外感风寒。有的患者会周身的一个皮肤的干燥粗糙，不滋润。它的发病呢，以气候的变化，接触过敏的物质等有关系，等等呢，都说明肺卫不足，肺卫气虚，肺气不足，皮肤失润，卫外不固的表现。所以呢，就是这样的患者呢，我们在赵炳南的临床医案集上看到，都是风热，他有时候会用荆防方，会用桑菊饮。如果风寒的呢，会用桂枝汤或者是麻桂各半汤等等。都是那个肺卫吧，病在外，以轻清之法呢，宣泄风寒，和风热为主。 第二呢，讲一下那个脾胃和大肠。脾为气血生化之源，可以把水谷化为精微，将精微物质转输至全身的一个生理功能。如果脾的运化功能失常，湿邪就会内生，引起肌肤腠理气血运行迟涩不畅，导致疾病。另外呢，脾气不足，气血生化乏源，精微物质短少，腠理无以内充。皮毛呢，也乏津来润泽它，也能导致疾病。我们知道呢，肺与大肠相表里，肺经的宣泄，就是肺的宣发功能失调，大肠的肃降功能呢，也会失调。所以呢，我们在治疗荨麻疹的同时，也要通调一下脏腑。然后验之临床，部分患者往往有食用鱼虾、海鲜等难消化的高蛋白的物质，或者是难消化的物质的时候，会诱发。六腑以通为顺，有的时候，患者会伴有便秘，或者是便溏，黏腻不爽，等等。他同时也有胃肠积滞，腑气不通的这个表现。所以我们在临床上呢，就这样的呢，我们往往会应用那个中脘呢、天枢啊、上巨虚啊。中脘呢，是胃之募穴。天枢呢，是大肠的募穴。上巨虚呢，是大肠的下合穴。以及阴陵泉，三阴交等穴，以健脾益胃，通腑泄浊。这个是一个经验的一个穴位吧。然后刚才说到了，就是肝主藏血，主疏泄，体阴而用阳。功能呢，是调畅气机和情志。机体的脏腑、经络、器官等活动，全赖于这个气的升降出入运动。肝的疏泄功能正常，气的升降，出入平衡也是协调，全身的脏器气机也调畅。内则五脏安定，外则皮肤润泽。若情志不畅，肝气郁结则疏泄功能异常，全身气机失调，血行不畅而致血瘀。如果病久了，肝的气血、阴血耗伤而导致血虚，从而导致皮肤不荣，血虚生风生燥，也可导致荨麻疹。所以临床上能见到有些慢性荨麻疹，往往发生在情志不畅或者是精神压力过大，工作压力过大的时候。它往往是夜间加重等。同时会出现一些肝气郁结，阴血不足的表现。治疗这样的患者，我们选穴的时候，往往配合一些肝经的原穴，如太冲穴，以及血海、膈俞等穴，以调畅肝气养血和血。这个就是能够取得一些较好的疗效。从这儿我就想起贺氏针灸三通法。贺老在谈到这个疾病的发生时就强调，病多气滞，法宜三通。他就是说，无论是任何的疾病，他都有不同的原因，或者是六淫，或者是七情，都导致了气血、经络的运行不畅。邪俱为患，在治疗上，他用微通、毫通和温通。之所以叫“通”呢，它就认为，这个无论是用任何的手段，比如说毫针的微通法，温针、火针、艾灸的温通疗法，以及强通的放血拔罐疗法。都是能够作用皮肤腠理经络，使邪气消散，使经络气血通畅，从而治疗这个疾病，通则顺，通则病愈。 下面我简单给大家介绍几个病例： 病案1，患者李某，男，33岁，2016年2月13日初诊，反复发作的慢性荨麻疹两年余，3天前饮酒后皮疹反复发作不退，当时口服了赛庚啶、静脉注射葡萄糖酸钙效果不明显，全身皮肤起红色风团、发无定处、时发时止、此起彼伏，剧痒难忍。每由进食辛辣辛物和饮酒加重，昼轻夜重，疹发时伴脘腹胀满、胃中烧灼感，口气臭秽，渴不欲饮，纳谷不香，大便黏腻，里急后重感。舌红苔黄腻，脉弦滑，中医辨证为脾胃湿热，治疗健脾化湿、清热止痒，取穴取大肠经穴的曲池、合谷，任脉的中脘，胃经的天枢、足三里、上巨虚，肝经的阴陵泉，脾经的血海。余穴用平补平泻法，然后留针25分钟，每天一次，连续治疗5天后风团减少，瘙痒明显减轻，不再影响睡眠，腹胀减轻、大便恢复正常，继续按上述方法治疗5次，风团基本消退。又用上述方法隔日治疗10次调理，至今未见复发。这是属于胃肠型荨麻疹，胃肠型荨麻疹多伴胃肠粘膜的损害，发作时往往伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。中医辨证有肺胃、脾胃的气滞、脾胃湿热、脾胃虚寒这几型，这个患者发热同时兼见有胃中灼热、渴不欲饮，大便黏腻、苔黄腻，脉弦滑，辨证属于脾胃湿热，曲池、合谷属于手阳明大肠经，曲池是手阳明大肠经的合穴，内合脏腹，尤善行气血，合谷是手阳明的原穴、经气所过的地方，两穴合用以清泻阳明之热。中脘、天枢分别是胃和大肠的募穴，取这两个穴是以和胃降浊、通畅大肠，足三里和上巨虚分别是胃与大肠的下合穴，取这两个穴是以通畅腑气、清热泻浊，取足太阴脾经的阴陵泉、血海以健脾化湿，寓有“治风先治血，血行风自灭，脾统血”的意思，标本兼治，这几个穴共同起健脾化湿、清热止痒的功效，标本兼治，补虚泻实。 病例2:患者张某，女，24岁，2016年3月16日初诊，反复发作的荨麻疹两年多，开始因为感冒受风后皮肤出现淡红色风团，服用扑尔敏、息斯敏等药物后皮疹消退，但时隔不久又感风寒，皮疹又复发，再次服用上述药物效不佳，曾肌注地塞米松，皮损暂时得到消退，以后每遇季节气候变化皮损复发、发无定所、此起彼伏、瘙痒无度，多方求医，效不明显，在心情抑郁急躁时更明显，在就医时就能够看出她情绪低落、善太息，我在门诊也给她用柴胡剂、加味逍遥等加祛风药物效不理想。她的体质偏瘦、舌淡苔薄白、脉弦，辨证为肝郁气滞，治疗以疏肝理气为主，取穴取肝经、脾经穴位像太冲、气海、阳陵泉。操作三穴直刺1.0寸，同施平补平泻手法，留针25分钟，每日一次，连续7天后疹退痒消，至今未再复发。这个是我们治疗的一例疗效较明显的一例病例，辨证考虑风寒束表型的荨麻疹，日久影响患者心理，引发肝郁气滞，早期因感受风寒，卫表不固、营卫不和，如这时用桂枝汤调和营卫可能会好，但是失治，反复发作由风寒束表逐渐转为肝郁气滞，舌苔脉象均为肝郁气滞的表现，善太息，所以选肝经原穴太冲穴以疏肝解郁。同时配合气海调补一身之气，辅助太冲穴调畅气机，另外结合整体辨证，看到患者体质虚弱、考虑病久气虚，用气海补气，同时选足少阳胆经锁入合穴阳陵泉，一则肝胆相表里，阳陵泉利胆疏肝，二则针刺阳陵泉对荨麻疹有特殊的治疗作用，上面几个穴位合用共奏疏肝理气之功，所以收效甚佳。 刚才说到的病多气滞，法宜三通，针灸刺络放血拔罐，几种治疗手段结合在一起的目的全都是为了舒畅气血和经络，气血通畅，脏腑气机理顺了，以平为度、阴阳平衡是我们中医追求的理想状态，针灸治疗也是以气血通畅、调和为度。 下面介绍一例是几年前在《中国中医药信息杂志》，贺普仁弟子—北京中医院皮肤科的刘慧林老师的一个病案，也是一个慢性荨麻疹，患者男，56岁，2004年1月10号初诊，四年来周身反复起风团块，发作时瘙痒难忍，影响睡眠，需要服开瑞坦等抗过敏药缓解，但停药后复发，症状时轻时重，就诊时表现出纳差，大便时干小便调，舌红苔黄、脉弦滑。他的辨证是属于腠理空虚、胃肠积热、外受风邪，治宜清热和营、活血通络、疏风止痒，先用火针点刺风团块局部，后用豪针刺曲池、合谷、血海、风市、三阴交，每日一次，治疗四次后患者全身瘙痒明显减轻，共治疗11次而痊愈。他在讨论上这样说:患者素体禀赋不耐，加之胃肠积热，或体弱气血不足，腠理空虚感受风邪，致营卫失调所致，所以治以清热和营、疏风止痒，取穴是曲池、合谷、血海、风市、三阴交，其中曲池、合谷是清理胃肠之热，血海、三阴交、合谷是调理营卫之气，风市、合谷疏风，对风疹局部以火针温通经脉，以热引热，共奏佳效。 我们科还有一些其他的治疗手段，比如说艾灸疗法，用艾条在患者背部的风门、肺俞、膈俞和腹部的神阙、关元，双侧的下肢血海、足三里穴附近距离皮肤三厘米处左右，实行温和灸，寻找热敏点，灸至热敏点现象消失为度。另外还有刮痧拔罐等等，刮痧拔罐是治疗荨麻疹的一种常用的辅助方法，包括神阙拔罐、闪罐、背部膀胱经督脉的走罐、留罐，背俞穴的刺络放血拔罐等，这个胃肠型的、脾胃虚弱的我们用神阙的拔罐，我曾经介绍过的三三三的拔罐法：在神阙穴闪罐连闪三次，留罐三分钟，取下再闪三下，再留罐三分钟，再同样做一次共三次，作用机理是调理脾胃，祛除胃肠湿气。督脉总属一身阳经，通过这种手段祛除在表的风邪、寒邪、湿邪，包括膀胱经也是起到这样一个作用。另外我们科针对上班族不能每天或隔日一次做针灸的患者，我们也采用穴位埋线的方法治疗荨麻疹，穴位埋线也称长针，它是通过特制的针具将胶原蛋白线在针刺的同时刺入特定的穴位，一般两周左右才会在人体吸收，所以两周左右再实行一次埋线的手法，取穴同针灸取穴基本一样，但要少一些，采用可吸收的羊肠线或胶原蛋白线，每两周做一次，这样减少针灸患者就医次数，提高患者的依从性。 我们科的孙晨大夫有一个老十针治疗慢性荨麻疹的中医局课题已经结题了，我大概介绍一下。这个主要是针对慢性荨麻疹，慢性荨麻疹往往是气血不足，其中偏于阳气不足的，老十针的创立是金针王乐亭老先生，他本身是用来治疗胃肠病的，理论依据是源于李东源的脾胃论中的补中益气方，涉及了老十针，根据方运施治于针穴，这十个穴是指上中下脘、气海、对天枢、内关、足三里，作用是调中气、健脾理气，和血升清降浊，调理脾胃。 我现在基本不怎么做针灸了，所以在这里是空穴来风，这篇稿是我们做针灸的王乐大夫根据我的想法帮我写的，这几个病例也是王乐大夫结合她治疗慢性荨麻疹的体会写的这篇稿子。找原因是很重要的，记得张苍老师我们几个治荨麻疹的大夫们会互相转患者，有一位这样的患者转到我这，张苍老师给她八珍冲剂、桂枝汤都用过，效果不太理想，她是产后发作荨麻疹，舌头淡胖有齿痕，后来我直接给她十全大补汤，黄芪、当归加附子加八珍汤十四副以后，患者觉得有很好的疗效。另外有一位患者、年轻的护士，每次来找我看的时候身上荨麻疹都很明显，脉很数，我问她每次脉怎么跳的这么快呢？她说我一见大夫就紧张，但是我辨证用药治疗两三周都不理想，我问她为什么总紧张不会有甲亢吧？我让她伸出手闭上眼睛放一张纸在她手上（这是测甲亢最简单的方法），一看她手抖，我让她回去查一下甲状腺的T3、T4，看一下是不是有问题。后来她回去查了果然是甲亢，然后就治甲亢，等她甲亢治好了以后，她的荨麻疹也随之而愈了。另外一例是山东青岛的一位患者，也是张苍老师转给我的，我也是治了几次不见好，他无意说出他的手指关节不舒服，我让他回青岛查风湿免疫，看看是不是有风湿免疫的问题，后来查了就是有风湿免疫的问题，然后他回去治了风湿免疫的病，后来前几天再来他说在治风湿病的时候关节的疾患好了，荨麻疹也不再犯了，好像当地给他用雷公藤治疗的，所以我想慢性荨麻疹可能找原因真是非常重要的。 好，这个就是我简单的赘述了一下，也很粗泛，因为的的确确是因为工作特别忙，所以我现在很少再从事针灸了，但是我们科年轻的住院医们和我们的一些大夫们他们在临床上兢兢业业、勤勤恳恳的在针灸治疗皮肤病方面在耕耘和探索，所以有感兴趣的同道们大家一起来和我们共同分享，谢谢大家！ |
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