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《伤寒论》方治癫狂痫举隅 王洪图 （北京中医学院，北京 100029） 提要：本文介绍了用《伤寒论》方抵当汤、苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、大承气汤、柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤、瓜蒂散、黄连阿胶汤等治疗癫狂痫症。说明若辨证准、用药当，仲景之法的确变通无穷。 主题词：癫痫/中医药疗法伤寒 《伤寒论》虽然是对外感病辨证论治的典籍，但其所述理论、所载方药却能广泛应用于临床各科。尤其是疑难重症，有时用后世方效果不佳，求助于《伤寒论》理法方药，常能获得满意疗效。现选用几则笔者用后世方或西药久治不愈的癫、狂、痫，而用《伤寒论》方获效的医案，汇报于后，以求指正。 癫痫如狂 张某，男，17岁，住北京西城区小后仓，1990年1月7日来诊。亲属代诉：自两岁时发现抽搐、仆倒、两眼上翻、扭项。某医院诊为癫痫，遂服抗癫痫西药，药量逐年增加，但仍1-2月大发作1次。智力低下，现在弱智班五年级学习，数学考试零分。狂躁不安，在课堂上任意高声唱歌或呼叫;回家路上追逐汽车，曾跌伤;到家不做作业，打骂母亲，亲友来家时则高声骂詈，在众人面前大小便。 就诊时不能安静，不时发出呼喊，表情呆滞，形体肥胖，动作不够协调。舌苔薄白，脉象右沉、左弦。询之，知其出生时曾用产钳。 诊为痰热内扰，投柴苓温胆汤加味。予21剂，水煎服，每日1剂。 2月14日再诊：癫痫未发，狂躁依然。改用行血逐瘀法，抵当汤加味。水蛭6g，虻虫6g，生大黄3g（后下），桃仁15g，玄参15g，浙贝母10g，生牡蛎20g。12剂，水煎温服，每日1剂。 2月28日诊：痫未发，情绪较平静，课堂上未乱叫，回家能先做作业，再听音乐，未发生打骂母亲及随地大小便现象。原方再进，建议逐渐减服西药。 9月12诊：癫痫一直未发，西药全部停服。形体肥胖之态已去，表情较灵活。 改用活血化瘀、健脾化痰中药为丸，以巩固疗效。 按：此例出生时用产钳，其表现出精神障碍，当考虑为瘀血所致。故据《伤寒论》“其人如狂，血证谛也，抵当汤主之”，投以是方逐血行淤。用药中加入了“消瘰丸”成份，以助软坚散结之力。《灵枢·癫狂》说：“癫疾者，疾发如狂者，死不治”、说明癫痫出现精神障碍以及精神运动型癫痫，属难治之病，虽用仲景之法，亦不易短期治愈。 气上冲胸发痫 詹某，男，26岁，河北省保定市人，1989年3月2日来诊。6年前开始发癫痫，初时每月1发，后渐频繁，近1年来几乎每天发作1至2次。发病前有气自小腹上冲，经胸而至咽喉时即头晕仆倒；两目天吊，口流涎液，发出呼声，面色先苍白，继之青紫，发作后困倦乏力。经中药、针灸多方治疗无效，遂来京就医。无明显头部外伤史。 就诊时面色苍白，手足不温，舌质淡、苔薄白，脉细弱。投以调理脾胃兼化瘀开窍之方，12剂。 4月6日再诊：病情无变化，仍每日发病。始注意到其发病前兆症状，有“气从小腹上冲”特点，结合舌、脉，改用仲景苓桂剂进治：茯苓30g，猪苓12g，炒白术12g，桂枝12g，泽泻10g，炙甘草10g，大枣10枚，干姜6g。每日1剂，水煎分2次温服，7剂。 4月13日诊：1周来，前两天仍发病，后5天未发，脉舌同前。效不更方，再进18剂。 1月后就诊云：药后癫痫始终未发。仍用上方，嘱隔日1剂，用药1个月。12月，患者在北京工作的姐姐特来相告，云其弟病已愈。 按：《伤寒论》云：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩……茯苓桂枝白术甘草汤主之。”“发汗后，其人脐上悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”本例患者面苍、舌淡、手足不温，显系脾肺气虚，又气从小腹上冲而头眩仆倒，恰与《伤寒论》所述一致。用上二方，恐化水之力不足，因合用五苓散；复因手足不温，加干姜以温脾阳。 独语如见鬼状（强迫症） 洪某，男，16岁，北京某中学初三学生，1988年3月17日来诊。其母代诉：1年前与同学争吵后，乃不愿与人接触，闭户独处。上课时两眼直视而听不进老师讲课，走路及做作业时，经常出神，口中叨念不休，烦躁不安，学习成绩明显下降。凡别人触过的东西，均要用水冲洗，便后需冲洗两手达半小时，用手脱袜后，亦不停洗手。 就诊时天气尚冷，但头发及衣袖水湿，因头发被人碰过，刚用水冲洗完。两手冻疮累累，大便10日左右1行，口唇及舌质鲜红，苔薄白，脉弦数。低头不与医生对话，但口唇轻动，眉头紧锁。前医曾用西药镇静、中药健脾益气佐以化痰治疗未果，乃据《伤寒论》212条：“伤寒……不大便五六日，上至十余日……独语如见鬼状……大承气汤主之”，投以大承气汤加味：生大黄15g（后下），炒积实15g，川厚朴12g，炒栀子15g，黄芩15g，芒硝12g（冲服）。3剂，水煎服，每日1剂。 1个月后复诊，其母代诉：药后每日泻下3-4次，精神较能集中，独语明显减少，洗手已能控制，复习功课时其母触书本，亦不必用水冲。家长认为此方有效，乃自行购药20余剂予服。现虽每日服上方，但大便3-4日1行，伴有乏力、思考能力差、仍不愿与人交往。舌苔白，脉弦细，左寸弱。 此邪去正虚之象，与服调补中焦之汤剂，兼用补心丹，早晚各1丸，1周量。 事后得知，该生已顺利考入高中读书，强迫性洗手已得到控制，独语未发生。 按：《伤寒论》大承气汤后明言：服汤已“得下，余勿服”，乃遵《五常政大论》：“大毒治病，十去其六”，“无使过之，伤其正也”之意。该例下后，竟服此方20余剂，以致正气大伤，所幸少年阳气易复，遂用扶正之法得安。 邪郁少阳胸满烦惊 宛某，女，43岁，北京某中学教师。1987年10月8日诊。患者于1979年发病，经四川省某医院诊为“精神分裂症”，服西药数月病愈。近1年多来又发病，北京某医院给予奋乃静、多虑平等药，效果不显，要求服中药。 现症胸满闷，烦躁易怒，失眠善惊，时有幻听，哭笑无常，多虑多语，喋喋不休，缺乏控制力，口苦、恶心，二便调，脉弦细，舌暗红。 证属邪郁少阳，气机不伸。与柴胡加桂枝龙骨牡砺汤加减：柴胡8g，桂枝8g，生龙牡各15g，黄苓12g，知母10g，生大黄2g，茯苓12g，陈皮8g，石菖蒲12g。15剂，每日1剂，水煎分2次服。 12月3日复诊：服上方1剂后睡眠转佳，服完15剂，其余症状亦基本消除，故已停用一切药物近月余。惟每次月经前数日易心烦、失眠。改用逍遥散为汤剂，加桃仁、红花、泽泻、泽兰，嘱其经前7天开始服药，每日1剂，服5天。 按：柴胡加桂龙牡汤本为表邪内陷，邪郁少阳，正虚邪实而设。此例虽非表邪，但有胸满、烦惊、口苦、恶心等邪郁少阳的症伏，又有多语疑虑等肝失条达的表现。其舌红，知有内热，故去人参之温补，而加知母清泻里热；去姜枣及坠痰有毒之铅丹，而加菖蒲祛痰开窍、陈皮理气化痰和中。 痰阻胸中为癫 张某，男，20岁，北京某大学学生，1990年9月21日诊。其母代诉：两年来情绪低沉，不愿与人接触，认为自己前途渺茫，多疑，时有幻听。某医院给服奋乃静，日17片，效不显。平素喜食鱼肉，厌食蔬菜、水果类。 就诊时除上症外，尚有烦闷、头痛、恶心欲吐。大便日二行，脉弦，舌苔薄腻。予舒肝解郁、化痰开窍之方，18剂，每日1剂。 10月17日复诊：幻听消失，仍情绪低沉，头痛、胸闷、食欲不振，时有恶心。奋乃静每日服11片。改用瓜蒂散减赤小豆：瓜蒂5g，为末。水煎1g，少量饮之，不吐渐加，以快吐为度。 10月22日三诊：空腹服药0.5g，即吐出痰涎四大口，后吐黄水，隔日又催吐1次。吐后情绪好转，胸脘畅快，烦躁除，头痛止，食欲转佳。改用舒肝清热、理气化痰之药为丸，缓图之。并嘱饮食宜清淡，少食肥甘。至今情绪稳定，坚持正常学习。 按：瓜蒂散以瓜蒂之苦、赤小豆之酸涌吐上焦实邪。笔者多次以瓜蒂1味，用于精神疾患其久治不愈者。不过用吐法，须见上焦实邪之症，且须遵仲景“不吐者，少少加”之法，不可过量。 阴虚火亢发狂 高某，女，25岁，病历号：0016242，于1986年12月18日来诊。家属代诉：患者11月18日产第1胎，行侧切术，伤口感染发烧10余日始退。两周前突然话多，无故发怒，哭笑无常，高声骂詈，夜不能寐，饮食少入。12月11日某医院诊为产后精神障碍，给以妥明当、氯氮平、氯丙嗪、异丙嗓等药治疗，效不显。 症见言语不休而零乱，时而高声骂詈，声称自己“有两个大脑”，“有密探跟踪”，哭笑无常，躁动不安，需左右两人挟持方可诊脉。脉弦细数，舌红瘦，苔根部黄厚。 此为阴血大伤，阳热内扰之证。投黄连阿胶汤加味。黄连8g，黄芩10g，阿胶12g（烊冲），赤芍12g，丹皮12g，竹叶3g，麦冬12g，鸡子黄2枚（冲服）。3剂，水煎温服，每日1剂。1周后，家属反映服药3剂后即愈，精神如常。 按：黄连阿胶汤是仲景为少阴病阴亏阳亢，症见心烦、不得卧而设。本例属阴血大伤，阳热过亢，其病机正是《生气通天论》“阴不胜其阳，脉流薄疾，并乃狂”之意。与心烦、不得卧“证候”相同，故按仲景“异病同治”之法而获效。加用丹皮、竹叶、麦冬意在助养阴清火之力。 （发稿日期1991年4月15日）
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