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一、室壁运动的不协调 虽然在常规超声心动图检查中，室壁运动的不协调（即节段性室壁运动异常）是冠心病患者的主要表现之一，但并不是冠心病患者特有的超声心动图表现。许多疾病（包括心肌病、心力衰竭、瓣膜病、心律失常等）均可以出现类似的节段性室壁运动异常，尤其是左束支传导阻滞、心包积液、心包粘连和心脏手术后等都会引发一定程度的室壁运动异常。鉴于超声心动图检查对室壁运动异常尚没有精确的定量评估方法，因此在实际工作中，应结合患者病史、心电图、手术史和临床表现等加以鉴别。此外，如果患者有心内膜纤维化或钙化、主动脉钙化、冠状动脉主干钙化及冠状动脉血流异常等，则更有利于冠心病的诊断。 二、手术后患者的室间隔运动异常 手术后的室间隔运动异常是自从20 世纪70年代以来一直受到重视的科研课题，但迄今仍未有定论。有一项研究显示，室间隔（尤其是前间隔）的异常运动出现于手术中心包切开以后，由此可推测正常心包对左心室和右心室具有一定的固定作用和维持两个心室之间压力平衡的作用。外科手术切开心包后，正常生理状态发生变化，原有的平衡状态被打破，从而导致室间隔运动异常。但以上仅仅是一种推测，其结论尚有待于进一步证实。在目前常规的研究中，均不把心脏手术后患者室间隔的异常运动归因于心肌缺血。 三、假性室壁瘤 急性心肌梗死区室壁破裂后形成的血肿、外围由心包壁纤维组织包绕而形成假性室壁瘤。另外，心脏创伤和心包脓肿使心室壁破溃后也可有假性室壁瘤形成。假性室壁瘤的病理所见为室壁的小破裂口，构成心腔和瘤腔之间的交通，瘤壁为纤维化组织。超声心动图特征为：左心室外侧出现一“无回声区”；瘤体与心腔的交通口明显小于真性室壁瘤，一般而言，瘤颈口的内径小于瘤体内径的40％；瘤壁不是心肌的延续，也不表现为心肌样回声，这是假性室壁瘤与真性室壁瘤鉴别的一个要点。假性室壁瘤的瘤壁主要为纤维组织，无心肌组织；而真性室壁瘤壁由变薄、回声增强的瘢痕性心肌组织组成，与真性室壁瘤瘤壁组织相邻和延续的部分无中断现象，并且可以看到心肌组织正常的三层回声，真性室壁瘤与假性室壁瘤的超声心动图鉴别诊断详见表18-4-1。 表18-4-1 真性室壁瘤与假性室壁瘤的超声心动图鉴别诊断 四、先天性左心室憩室 真性室壁瘤应与先天性左心室憩室相鉴别。先天性左心室憩室是先天性室壁发出的肌型或纤维型囊状凸起，在临床上罕见，迄今为止国内外报道尚不到200 例。憩室多发于心尖部，少数起自房室沟部。肌型憩室壁厚，为心肌全层，有肌小梁结构，具有收缩功能，不易破裂；纤维型憩室为纤维组织组成憩室壁，无收缩功能，易破裂。憩室的二维超声形态不如室壁瘤平滑，无明确的矛盾运动，呈一囊性凸起，多伴有皱襞（图18-4-1），结合病史和心电图检查，不难鉴别。
心尖五腔心切面显示心尖部先天性左心室憩室（箭头所示）（AO-主动脉 LA-左心房 LV-左心室RA-右心房 RV-右心室） 版权声明：本文为转载，版权归原创者所有，如有侵权请联系我们妥善处理。 |
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