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作者/姜建国 审定/曲夷 ⊙ 编辑/孟冠辰 张仲景对中药学的贡献是巨大的，至今，经方的组方配伍的方法与原则，仍对中医的方药理论及临证实践起着重要的指导作用，但对仲景组用药的某些特殊思维，如“舍性取用(味)”等，或不被重视，或疑惑不解，乃至由此导致对方证的曲解并引发争鸣。故本文仅就“舍性取用”这一特殊用药思维作一探讨。 1舍性取用之本意 “舍性取用”，亦称“舍性取味”。是说其方中的一药或数药所运用的本意，非寒凉温热四性，而是运用药物辛甘酸苦咸五味所体现的功用，这是一种较为特殊、亦即超出常规的组方用药思维。 中药之用，无非性(四气)与味(五味)，在一般(常规)情况下，性与味之用是统一的，但在特殊(变法)情况下，或取用药之寒凉温热之性，或取用药之辛甘酸苦咸五味。例如《金匮要略》“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，当以温药下之，大黄附子汤主之”。此属仲景温下法之证治。所谓温下法，针对“寒结”证治而设。“结”则当下，“寒”则当温。下结之药最为常用者乃大黄，但大黄药性属寒，与结证之寒不相适宜，所以配合附子、细辛之辛热，一者温通阳气以除寒邪，二者抑制大黄寒性之剐作用，如此组成了大黄附子汤这种寒热并用的特殊下剂。虽寒热并用，但其用却在“热”而非“寒”。非但不用大黄之“寒”，而且还要佐制其寒，使之专于发挥苦味泻下的功能。此方大黄之用，即属舍性取用(味)的典型方例。 2以方测证的误区 大黄附子汤的舍性取用，因仲景明言“以温药下之”，所以人多理解。而治疗“痞证”的半夏泻心汤(包括甘草、生姜泻心汤)，方中干姜与黄芩、黄连的配伍意义，却有争议。传统的、比较一致的(统编伤寒教材及方剂学)观点认为此方此治属寒热并用，寒以治热，热以治寒，并以此推论痞证的基本病机为“寒热互结”。其实，这种认识在用药思路与辨证思维上，均属以常骇变。即以简单化的、常规的辨证用药思维(寒必治热，热必治寒)，看待泻心汤中的寒热药的运用。至于所谓寒热互结云云，那属以方测证的误区所造成的。 以方测证，属伤寒学的一种分析方法。仲景写作，语言简捷、详略互参，所以研习《伤寒论》条文时，有的须结合方药分析、推理病证与病机，如栀子干姜扬证、芍药甘草附子汤证等等。既然以方测证，那么分析论证问题的依据就必然是方药。这种分析方法是切实可行的，但要有前提，不可不分青红皂白，凡病证都要以方测之，前提是条文论述过于简略。如“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。阳虚则生外寒，所谓“虚故”当指阳虚，方中附子正应其治。而芍药甘草主治什么呢？以方测证，并结合第29条芍药甘草汤治阴虚“脚挛急”，则推知此方证当有“脚挛急。此属仲景前详后略笔法。 半夏泻心汤三方证则非如此，149、157、158诸条对“痞证”的临床表现，论述的极为详尽，根本无须以方测之。何况忡景在157条明确指出痞证的病机是“胃中不和”，而非“寒热互结”。第158条更明确指出“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”。所以，痞证的病机应是胃虚失运，气机呆滞，痰湿(客气)中阻。由于滥用以方测证的分析方法，方药治疗思维又以常赅变，于是泻心汤中的芩连与干姜，就仅着眼于寒与热的药性方面。既然方药寒热并用，尽管病症井未显示什么寒与热，但病机也要讲寒热互结。退一步说，寒热互结这个名词概念本身，也于理难通。“寒”与“热”，势同水火，两者只有格拒，何能“互结”?纵观《伤寒论》寒热并用之方，如黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸、栀子干姜汤诸方主治，无不是上热下寒互相格拒，用仲景的话讲，叫做“寒格”。 泻心汤三方之芩连与干姜，真正用意不在寒热，而是取芩连之“苦”、干姜之“辛”，辛开苦降以泻心消痞，此属方治之主旨。另外，芩连尚能燥湿，干姜亦可化痰，正应痰湿中阻痞结之治。 泻心汤方中寒性所占比例稍重(多黄芩一两)，这是因为痰湿内壅，易郁而化热。所以从临床观察，痞证患者虽舌苔白厚者多，但舌苔黄白相间、或稍黄者亦不少见。如果说痞证病机真有什么寒热的话，只能说偏热的可能性较大。足证方中多出黄芩一两，是符合病理及临床的。偶尔也可见到舌苔白腻、不敢纳凉的偏寒患者，此时干姜用量相应增大即可。但从未见到在临床脉症体征上体现出“寒热互结”的。 总之，半夏泻心汤三方，芩连与干姜的运用主旨，非在寒热之治，而实属“舍性取用”，即取辛开苦降之意，主在泻心消痞，体现了“泻心”汤之方义。 【文章来源】 本文摘自《仲景学术研究》，由“齐鲁伤寒名家姜建国工作室”微信平台编辑分享，转载请保留版权信息，注明作者与出处，禁止其他网站及个人匿名转载。 更多关注，请添加 齐鲁伤寒名家姜建国工作室 与 齐鲁伤寒学术流派传承工作室，参与分享，才有价值。 ﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊ |
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