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【微技术】81岁老伯心动过速 发作时命悬一线 中医院射频消融术为其轻松根治

 若愚仕鸣图书馆 2016-08-30


(《珠海特区报》报道版面)

【前言】从大腿血管进入,细细的导管顺着动脉或静脉前行,直进到心脏左心室内的病灶点,释放的射频电流只加热绿豆那么大的地方,正好将病灶处的神经和心肌细胞消融掉。


接受这手术的,是81岁的江伯,7月20日在省中医院珠海医院介入手术室,从进来到出去,总共2小时。术后医生没给他用任何药物,只是因为身上有几个“大针眼”,要静躺24小时,起来后他就觉得可以出院了,困扰他多年的心动过速已被根治。

广东省中医院珠海医院心内科介入医生、副主任医师刘培中感慨说,其实,心脏射频消融术全球已经使用了30多年,安全、副作用小,但民众对此并不了解,反复心动过速,只靠药物缓解,治标不治本。对于年轻女性,如果不早根治,以后怀孕生产都可能诱发,会造成更大的危险。


1
心动过速:心电系统“故障”

刘培中善于用比喻来解释病症。他告诉记者,人体的结构非常精密,心脏的正常运作,既需要供血系统的正常,也需要“心电”系统的正常。在心律失常中,一类是心动过缓,一类是心动过速。心脏射频消融术是针对心动过速的一项介入技术。

心动过速很多人有过体会,以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现,严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐。

心动过速有各种原因,有的是心电“回路”出了问题,心电在回路上快速折返,或者快速“转圈”,导致心脏狂跳;有的是因为个别心肌细胞异常兴奋所致。

刘培中解释,这样,就像心脏出现了两个“指挥”,无所适从,乱了“章法”。但不发作的时候,心脏看起来是完全正常的,普通心电图等仪器都无法查出问题。

医学上,内科一开始只能是在发作时用药物控制心跳,后来外科医生想出了一个办法,即打开胸腔,在出问题的地方划上一刀,阻断不正常的“电流”,再缝上。但这种办法创伤太大,愿意接受的人不多

介入术兴起后,内科医生开始尝试通过血管将直流电送入,加热消融病灶。但这种方法会产生弧光放电,患者难受,而且损伤的面积较大。终于,有医生找到了射频电流,这种电流温度可以控制在40到60度,损伤范围在1-3 mm,既可以阻断心电的异常传导束和起源点,又不会“伤及无辜”。这种技术在上世纪90年代成熟,逐渐为全世界采用,被公认为根治阵发性心动过速最有效的方法。


2
精准定位,像“挖地雷”

江伯的手术,是在20日下午4点开始,主刀者为陈秋雄和李晋新。

陈秋雄是博导,美国南加州大学医学院心内科的博士后,现在是省中医院大心血管科心内主任。每周他都会来珠海做心脏介入手术。李晋新是省中医院主任医师,射频消融技术专家。由于省中医院珠海医院以前没有相应的设备,江伯的手术,实际上是珠海中医院的第一台心脏射频消融术。

刘培中介绍,心动过速,又分室上速和室速。室速发生在心脏下部的左右心室,室上速则发生在心室之上的部位,比如心房。一般说来,室上速年轻患者多些,室速老年患者居多,室速危险性也较高,可能出现猝死。

江伯是左心室的心动过速,即“室速”,每次发作都命悬一线。他是外地人,两年前第一次到省中医院珠海医院,就因为突发心慌、胸痛,需要急救。那次因为药物无法控制,最终靠电击除颤才捡回一命。由于医保不在珠海,他不肯做进一步检查,结果去年同样的惊险又再上演。检查发现他心脏有一根大血管严重狭窄,医生为其放了支架。

今年江伯的发作与往年不同,没有胸痛,但腹痛、冷汗淋漓。医生考虑为室速。正好珠海中医院刚刚有了射频消融仪,江伯可以不用去广州手术。

刘培中说,虽然整个手术时长2小时,但真正花在射频消融的时间不过150秒,花时间的是建心脏的三维模型和对病灶点的定位。虽然事先通过心电图可以预判病灶的大致方位,但要找到那个小小的点,还要依靠更为精准的三维模型。

从江伯左右大腿用导管分别穿入的4根细丝,只有经股动脉的是用于传送射频电流,另外3根用于发送信号,在专门的仪器上建三维模型。在x光下,利用三维模型和电生理技术,陈秋雄和李晋新开始寻找那个关键点。确认这个点,需要用电流刺激,看能否诱发心动过速。刘培中说,这有点像“挖地雷”,有时候不能一次找准。但陈秋雄经验丰富,他用脚一踩踏板发送电流,江伯便表示心慌难受。诱发成功。随即,陈秋雄脚踩另一个踏板,启动射频消融,时间和力度都刚刚好,心动过速的症状立刻消除。再次在同一点诱发,没有发作。手术成功。


3
射频消融治疗越早越好

刘培中告诉记者,对各种心动过速,只要符合手术指征,“指南”强烈建议越早越好。虽然心电问题不像其它病灶会越长越大,但不会消失,年龄越大,心动过速带来的并发症会越来越严重。

有一位女性患者,怀孕后确诊为室上速,发作时心慌难忍。要保胎儿,就不能用药,要做射频消融,射线会伤害胎儿。最终下决心保大人,先流产,后做手术。不过可惜的是,流产后心动过速的症状消失了,这位患者便连手术也不做了。刘培中挺遗憾的,因为,下次肯定还会发作,即使那时再手术,又白白多一次痛苦。

有些年轻女性心动过速,检查又没发现问题,医生可能会告知是因为“植物神经功能紊乱”,但实际上,其中一部分患者并非真的是植物神经功能紊乱,而只是室上速。二者的区别在于,植物神经功能紊乱引起的心动过速,不会突然发作,也不能一下子消失,而“心电系统”故障引起的心动过速,则以“突发突止”为特点,可以考虑射频消融术。

据悉,房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上,而房速、房扑、房颤、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到80%以上。当然,再成熟的手术,也有风险,另外,也不是所有心动过速患者都适宜射频消融术,刘培中说,对每个具体的病例,还是要具体分析评估。

(文章来源:《珠海特区报》记者 蔚宁)

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