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中医┃补阳还五汤治疗半身不遂经验——名老中医李延

2016-08-31  116002

专家简介
李延教授,硕士、博士生导师,曾任黑龙江省中医药大学附属第一医院院长,黑龙江省名中医,全国中医药专家学术经验继承导师,国家名中医工作室、国务院特殊津贴享受者。

李师从医50余年,积累了丰富的教学、科研能力及临床经验。李师师古而不拘泥于古,形成了自己独特的理论体系。余有幸师从于李师两载有余,李师精辟的学术思想及丰富的临床经验,使笔者受益匪浅。2年中每遇半身不遂的患者,李师应用“补阳还五汤”治疗,屡屡见效,现就李师治疗经验简述如下。
 
半身不遂,病本一体,诸家立论。半身不遂始见于《黄帝内经》,其中《灵枢》经曰:“虚邪偏客于身半,其入深者,内居荣卫,荣卫衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。偏枯者半身不遂也。”《素问》曰:“风中五脏六腑之俞,所中则为偏风。”张仲景曰:夫风之为病,当令人半身不遂。清朝著名医家王清任在《医林改错》中的“半身不遂本源”篇中,对中风后遗症之半身不遂(气虚血瘀,脉络瘀阻)一证,有明确的论述:“或曰:君言半身不遂,亏损元气是其本源。”
 
补阳还五汤主要由赤芍、川芎、当归、地龙、黄芪、桃仁、红花组成,具有补气活血,祛瘀通络的功效。李师在临证之时,对其加减化裁,灵活应用,每每验效。现将经典病案举例如下。

典型案例1 
患者,男,71岁,2012年12月初诊。主诉:右侧肢体活动不利5年,右侧肢体活动不利、麻木,双下肢屈伸不利,言语謇涩,头晕,乏力,面色无华,舌质淡紫,边隐青,苔薄白,脉弦涩。血压150/86 mmHg。头部CT示左侧基底节及放射冠区腔隙性脑梗死。
 
中医诊断:中风后遗症-半身不遂(气虚血瘀);西医诊断:腔隙性脑梗死。
 
治法以补气活血,祛瘀通络为主,方用补阳还五汤加减,具体组方如下:赤芍15 g,川芎15 g,当归15 g,地龙20 g,生黄芪30 g,桃仁10 g,红花10 g,水蛭10 g,丹参20 g,木瓜15 g,牛膝15 g,三七粉5 g,生甘草5 g,上药15剂,每剂取汁200 mL,每次100 mL早晚饭后温服。服15剂后,头晕、乏力、面色无华明显好转。复诊时上方生黄芪改为50 g,水蛭改为15 g,加白僵蚕10 g,续服15剂,右侧肢体活动不利、麻木,双下肢屈伸不利,言语謇涩,明显好转。守原方再服28剂,改为每剂取汁200 mL,每次100 mL,隔日1次,饭后温服。随访6个月未复发。
 
按语 该患者中医诊断为中风后遗症-半身不遂(气虚血瘀),西医诊断为腔隙性脑梗死。《医林改错》云:“或曰归并左右,病半身不遂,有归并上下之症乎?余曰:元气亏五成,下剩五成,周流一身,必见气亏诸态。”详细论述本病以气虚为本,治法当以补气活血、祛瘀通络为主,方用补阳还五汤加减。方中重用生黄芪为君,补益元气,意在气旺则血行,瘀祛通络。当归为臣,补血活血,活血通络而不伤血。赤芍、川芎、桃仁、红花、水蛭、丹参、三七协同当归以活血化瘀。白僵蚕以熄风止痉,祛风止痛,为佐药。木瓜以舒筋活络,除湿和胃,为佐药。地龙通经活络,力专善走,周行全身,亦为佐药。生甘草为使,调和诸药。
 
全方配伍,重用补气药与少量活血药相伍,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼治;且补气而不壅滞,活血而不伤正。合而用之,则气旺、瘀消、络通,诸症向愈。
 
典型案例2 
患者,男,76岁,2012年11月初诊。主诉:左侧肢体活动不利2年,左侧肢体活动不利、麻木,右侧下肢略水肿,头晕,乏力,健忘,偶有胸闷气短,面色萎黄,舌质红,边隐青,苔薄白,脉弦细。既往有冠心病史10年。血压142/76 mmHg。头部CT示右侧基底节及放射冠区腔隙性脑梗死,脑萎缩。

中医诊断:中风后遗症-半身不遂(气虚血瘀),胸痹(气阴两虚);西医诊断:腔隙性脑梗死,冠心病。
 
治以补气活血、祛瘀通络,方用补阳还五汤加减,具体组方如下:赤芍15 g,川芎15 g,当归15 g,地龙20 g,生黄芪20 g,桃仁10 g,红花10 g,炒槐花20 g,丹参20 g,山药20 g,茯苓20 g,泽泻15 g,生甘草5 g,上药15剂,每剂取汁200 mL,每次100 mL早晚饭后温服。服15剂后,左侧肢体活动不利、麻木,右侧下肢略水肿,头晕明显好转。复诊上方黄芪改为30 g,上症明显好转,守原方再服28剂,诸症向愈。随访10个月未复发。
 
按语 中医诊断:中风后遗症-半身不遂(气虚血瘀),胸痹(气阴两虚);西医诊断:腔隙性脑梗死,冠心病。《素问·痹论》指出:“病久入深,营卫之行涩,经络失疏故不通。”患者久病,气虚无以推动血液运行而见血瘀,瘀阻神明,脑脉失养,气虚血瘀,故见本证。治以补气活血、祛瘀通络,方用补阳还五汤加减,方中重用生黄芪为君,补益元气,意在气旺则血行,瘀祛络通。当归为臣,补血活血,活血通络而不伤血。赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参协同当归以活血化瘀。茯苓、泽泻健脾利湿,利水消肿,为佐药。炒槐花凉血为佐。山药平补脾、肺、肾,为佐。地龙通经活络,力专善走,周行全身,亦为佐药。生甘草为使,调和诸药。
典型案例3 
患者,女,61岁,2012年8月初诊,主诉:左侧肢体活动不利1年,左侧肢体略活动不利,双侧下肢略水肿,头晕,乏力,健忘,偶有胸闷气短,偶有心前区疼痛,口渴,失眠多梦,舌质红,边隐青,苔薄白,脉弦细。既往有脑梗死病史3年。血压142/76 mmHg。
 
中医诊断:中风后遗症-半身不遂(气虚血瘀),胸痹(气阴两虚);西医诊断:腔隙性脑梗死,冠心病。
 
治以补气活血、祛瘀通络,方用补阳还五汤加减,具体组方如下:赤芍15 g,川芎15 g,当归20 g,地龙20 g,生黄芪40 g,桃仁15 g,红花10 g,太子参15 g,丹参20 g,元胡20 g,茯苓20 g,泽泻15 g,熟地15 g,枣仁15 g,生甘草5 g,上药15剂,每剂取汁200 mL,每次100 mL早晚饭后温服。服15剂后,左侧肢体活动不利、头晕明显好转,双侧下肢无水肿。复诊守原方再服28剂,诸症向愈。随访12个月未复发。
 
按语 《医林改错》指出:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留以瘀。”患者久病,气虚无以推动血液运行而见血瘀,瘀阻神明,脑脉失养,气虚血瘀,故见本证。血脉不通,心失所养,故见失眠多梦。“通则不痛,痛则不通”,瘀血阻于心脉,故见心前区疼痛。瘀血阻滞,津液运行不畅,不能上荣于口,故见口渴。本患者气虚为主,血瘀为标,治法当以补气活血为主,方用补阳还五汤加减,方中重用生黄芪为君,补益元气,意在气旺则血行,瘀祛络通。当归为臣,补血活血,活血通络而不伤血。赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、元胡协同当归以活血化瘀止痛。茯苓、泽泻健脾利湿,利水消肿为佐药。太子参益气养阴,为佐药。熟地滋补肾阴,益精添髓,为佐药。枣仁养心安神,为佐药。地龙通经活络,力专善走,周行全身,亦为佐药。生甘草为使,调和诸药。诸药合用,共奏补气活血,通络止痛之功。


作者:长春生修堂中医院 孙莹    长春解放军208医院461临床部 邬洪亮

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