|
小V答疑笔记 错过了三甲医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。如果你也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学V直播吧！ 
颈动脉内闭塞后，行支架术后双抗应用多长时间？还需要做哪些处理？ 颈动脉有严重狭窄行支架以后的话也是要用双抗治疗，阿司匹林加上氯吡格雷，双抗治疗要多长时间？我们说一般最少建议是六个月以上，我们说六到十二个月时间，一般最少的话，要在六个月以上。因为放了支架以后的话，它有这个义务要等待表面化的内皮细胞生长覆盖到这种支架上以后才换成单一的抗血小板药治疗，我们为什么不长期给病人双重抗血小板药物呢？ 对于脑袋的疾病来说，双重抗血小板药会增加一些出血的风险，所以说在六个月到十二个月时间双抗之后可以采用单抗治疗。这种脑血管病人大多数病人就按照脑血管病的二级预防去处理去，如果没有的话，按照一级预防去处理去，然后让病人的话定期复查。比如说病人看了以后，他有的时候支架会有一些再狭窄的情况。所以的话我们要按照病人的话定期去复查，复查一下比如说CT造影，看看他这个支架上面的话有没有形成一些再狭窄的情况。
脑梗塞后一阵偏侧肢体浮肿有什么治疗方法呢？ 首先我想纠正一下，就是脑梗塞现在并不常提这个词，目前来说比较公正的这种疾病名称的话是脑梗死，脑梗塞的话是个病理学上的一个名词，疾病的话我们叫脑梗死。对于脑梗死的很多具有偏瘫侧肢体会有浮肿的情况，这种浮肿一般和病人的这种瘫痪是相伴的，瘫痪越重可能浮肿会更重一些，因为淋巴的回流有时候是靠肌肉的活动才能够促进淋巴的回流，所如果淋巴回流好的话浮肿会轻一些。所以我们一方面也是要进行一些肢体的康复训练。就是在康复医生的指导下进行一些康复训练，另外的话我们可以把一些手抬高，抬高以后的话这种淋巴回流会更好一些，浮肿的话相对会轻一些。
脑卒中如果高度怀疑是动脉夹层导致的，这个时候是怎么处理的呢？ 动脉夹层也是以前被忽视的一个病因，我们说脑梗死以前认为是可能动脉粥硬化比较多，也确实是动脉粥硬化占的比例是最高的，但是有很多的话也是有动脉夹层，动脉夹层尤其是在年轻人当中所占的比例高，就是在青年卒中，比如是45岁以下的，就是这种年轻性卒中中，有20%的病人都是由动脉夹层所引起的。比如说我们有时候去做一些颈部按摩或者一些突然的甩头的动作，都有可能发生动脉夹层。 动脉夹层临床特点一般一些疼痛的情况下，比如说脑梗死，大多数的脑硬化是不伴有疼痛的，不管有没有头部、有没有面部、有没有颈部疼痛，这是绝大多数脑梗死这个特点。如果这个病人他伴随着疼痛，比如说头疼、比如说脖子疼，一定要找原因，这个病人的话很可能就有动脉夹层的情况。 动脉夹层目前的处理，包括一些单抗治疗，单一抗血小板治疗和双重抗血小板治疗，包括一些抗凝治疗，哪个效果更好一些的话，目前的正规化并不是特别的多。目前的临床的实践来说的话，还是主要是以抗血小板治疗为主。
缺血性脑症状二级预防需要长期强化他汀类的药物治疗吗？ 对于非心源性的脑梗死的病人我们还是要建议服用他汀类的药物治疗，服用他汀类的药物治疗如果是没有副作用的发生，没有肝脏的一些损害，没有一些像肌痛，没有肝脏肌肉的一些副作用的话，我们还是要建议它长期的这种他汀类的治疗，才能够预防脑血管病的复发。
脑出血患者一旦出现瘫痪，什么时候做康复训练更好一些？ 我们理论上来说脑出血以后的患者，只要病情不再发展，我们就要考虑做康复治疗，根据不同病人有不同建议，如果早期瘫痪更明显的情况下，我们可以摆肢，就是摆成良肢位，过完几天以后就可以进行一些在床上的训练了。脑出血之后的话，病因一旦控制不在加重，就要早期的进行康复治疗，越早期康复治疗的效果越好。
神经干细胞移植治疗脑卒中后遗症有什么进展？ 神经干细胞是一个很有潜力的发展技术，但是目前来说的话，没有证据对神经干细胞能够治疗脑卒中后遗症，而且神经干细胞治疗费用也比较多，所以说从我的观点来说，神经干细胞治疗脑梗死的后遗症的话，从目前进展来说，不是作为常规推荐的。如果是做科研已经有一个详细的这种科研路线，而且经过了一些像伦理学的批准，经过病人和病人家属的自行统一的情况下，这个时候开展神经干细胞移植治疗脑梗死后遗症的话，开展相关的像研究工作的话是很支持的。但是如果是不做科研，就是这种大规模推广的目前不建议。
微信：vzb0066
|
