2016-08-29 江苏省人民医院皮肤性病科
《非诚勿扰2》孙红雷扮演的男主角因色素痣恶变成黑素瘤英年早逝,导致那段时间去医院看痣的人剧增。其实在中国恶黑的发病率远远低于欧美白色人种,仅为5人/10万人。但由于黑素瘤的恶性程度非常高,很多人是宁愿错杀一千不愿漏掉一个。怎样去鉴别色素痣有恶变的可能呢?如果真的是不放心要去除,到底是选择激光还是手术呢?桃花源部落的医生们展开了热烈的讨论,整理如下: 1我. ABCDE法 一、如何鉴别色素痣和黑素瘤(ABCDE法): 指用肉眼观察痣的不对称性、边缘、颜色、直径和变化,来判断是否有黑素瘤的可能。特别是短时间内,痣的大小、颜色或形状发生很大变化,建议及时就医,进行确诊。 二、色痣是选择激光还是手术,遵循的原则是什么? (一)从恶变的角度: 1、亚洲人种恶性黑色素瘤发生率低,普通的色素痣,可以选择激光祛痣; 2、术前要评估色素痣激光祛除的风险,对于有恶变倾向的色素痣(比如手足底等容易摩擦的部位的交界痣)不适宜使用激光治疗; 3、激光多次祛痣仍然复发者,为减低恶变风险,建议手术切除; 4、部分专家认为恶变的色素痣直径多在6mm以上,直径大于6mm以上的色素痣建议手术切除并行病理活检。直径在3-6mm之间的由医生综合考虑决定治疗方案。 5、怀疑有恶变可能的选择手术切除并予以病理学检查明确诊断。 (二)从瘢痕的角度: 1、面部出现瘢痕的机远低于身体其他部位(低于下颌缘的区域,比如颈部),面部色痣可以首选激光祛除; 2、手术切除有多种修复方法,痣的手术治疗远期切口愈合较好,对于祛痣预后要求高者,手术切除优于激光治疗; 3、痣的直径在3mm以下激光治疗后一般不容易留瘢痕,直径大于3mm以上者,从外科的角度(基于激光祛痣可能产生的疤痕问题、创面恢复时间、术后色素改变的问题),如果很介意瘢痕的则建议手术切除; (三)从复发的角度: 1、根据临床经验,激光祛痣复发率较低,从这一角度,激光点痣是很有临床意义的; 2、激光祛痣容易复发的类型,比如伴有毛发的色素痣,手术切除可能更好; 3、激光祛痣多次复发者,建议选择手术治疗,具体激光治疗次数没有强行规定,建议根据痣的术前风险评估确定; 4、儿童色素痣复发率可能较高,尤其是日晒较多的,比如打高尔夫的人群。复发率高者,建议手术治疗比较彻底,或者加大激光治疗深度和范围,可能减小复发率。 三、激光祛痣如何避免复发? 1、生理盐水棉球擦拭时建议一次性使用,减少复发机率; 2、避免复发,最好的方式就是第一次尽量祛除干净,如果复发,在1个月左右可以看到丝状色素表现,复发后建议尽早重复治疗干净,没有要求特定时间复诊。 3、中间复发可能治疗深度不够,边缘复发可能需要适当扩大范围,主要针对复发区域。 四、激光祛痣如何避免留疤? 1、CO2激光祛痣深度以真皮乳头层为限,这样可以避免留疤; 2、避免在口周、下颌缘以下区域进行激光治疗,可以减少留疤风险。 五、激光祛痣治疗的技巧: 1、最后一层的气化组织建议保留,对创面愈合有意义。 2、激光分次祛痣治疗不可取。 3、气化型治疗尽量做到均匀一致。 六、激光祛痣后的术后修复 1、术后保持创面干燥,防止感染,防晒也很重要; 2、成纤维细胞生长因子或表皮生长因子可能有意义。 ★江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)皮肤科微信公众号,扫下方二维码关注我们,或者搜索微信号jsphpfk,期待您的加入!
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