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研究资料来源于2010~2012年中国医疗保险研究会（CHIRA）数据库中京津地区城镇基本医疗保险参保者的住院就诊信息。最终用于分析的患者主要医保记录信息包括年龄、性别、地区、病史、住院天数、出入院时间、参保类型和就诊医疗机构级别等基线情况及各单项住院费用明细。 住院直接医疗费用分析显示，T2DM伴CKD组住院总费用（10 155.68元）显著高于非CKD组（8552.18元）。用药模式分析显示，T2DM伴CKD患者次均住院用药数为15种化合物，口服降糖药（OAD）+胰岛素（INS）治疗模式占T2DM伴CKD患者中糖尿病用药的66.75%。 结论认为，相比于非CKD的T2DM患者，伴CKD的T2DM患者的次均住院费用显著增加。T2DM合并CKD的患者疾病负担严重，需要国家对患有并发症的糖尿病患者加强关注。住院直接费用结构的不合理以及药品费依然是患者就医的主要经济负担。 由CHIRA数据分析结果可知，在京津两地的CKD患者中，应进行剂量调整或有用药禁忌的药物仍在被大量使用。根据美国肾脏基金会的剂量调整建议，阿卡波糖和二甲双胍都应避免用于透析患者，并且在CKD3、4期或肾移植患者应用中也有一定的禁忌。建议加强对T2DM伴CKD患者用药合理性的关注；使用无需剂量调整或无用药禁忌的口服降糖药物应是此类患者的合适选择，如利格列汀（Linagliptin）。该研究提示应关注T2DM合并CKD患者的经济负担及用药合理性的重要性。 专家特邀点评： 关注T2DM合并CKD患者的合理用药
中国人民解放军总医院 糖尿病患者出现慢性肾脏病的危害及预防 随着疾病的进展，糖尿病会出现许多慢性并发症，包括大血管病变和微血管病变， 其中微血管病变以肾脏病变、视网膜病变、神经病变最为普遍。临床上，约1/3的患者在诊断时就已伴有并发症。肾脏在人体是非常重要的器官，糖尿病患者在出现肾脏并发症时，生活质量会显著降低，给社会和家庭带来更加沉重的负担，其中包括经济上的负担。 我们近期做的一项研究也证实了这一观点，该研究分析了北京和天津部分医院的2型糖尿病（T2DM）伴慢性肾脏病（CKD）住院患者的医疗费用、住院天数、治疗模式、用药分析、频次等问题。从该研究中，我们发现很多患者对糖尿病的认识不足，发现不及时，从而错过了重要的治疗窗口期。患者从出现微量蛋白尿、大量蛋白尿，到肾功能不全是一个缓慢的进展过程，但是也有的严重患者在10年之内就发展为终末期肾病。因此，患者一定要重视并发症，尤其是高危人群，按照医生的要求定期检查。在出现微量蛋白尿时就及时采取治疗措施，甚至还有逆转可能。临床医生在诊断和治疗时，也要注意及时筛查并发症，包括肾脏疾病。 T2DM肾脏病的全面控制和合理用药的重要性 糖尿病患者的肾脏病进展是一个较为缓慢的过程。及时、有效的治疗措施可在一定程度上减缓甚至阻止疾病的进展。临床上，很多因素都会促进并发症的进一步发展。降压是缓解肾脏病进展的重要方面，可通过ACEI、ARB等类药物达到降压的效果，同时还具有一定的降低尿蛋白的效果。必要时，可多种药物联合。血糖也是缓慢促进蛋白尿增加的重要原因，长期的高滤过和糖毒性加重微血管病变。研究证明，即使患者有微量蛋白尿或大量蛋白尿，经长期严格的血糖达标，1/3的患者也是可以逆转的。 在早期糖尿病肾病的时候，建议选择不经过肾脏排泄的、对肾功能无加重损害的降糖药，例如胰岛素和一些新型降糖药，但是需要注意胰岛素可能导致体重增加，从而加重肾脏和心脏的负担。因此，临床医生在诊断和治疗时，需要关注患者的肾功能状态，根据患者的具体情况和药物特性权衡利弊，合理选择药物。 利格列汀有效降糖同时保护肾脏，减轻费用负担 确凿的降糖效果和良好的安全性是理想降糖药的显著特性，其中包括不增加脏器的负担，包括心功能、肾功能等，因为很多药物需要通过肝脏或肾脏代谢。DPP-4抑制剂是一类新型降糖药物，其广泛适用于2型糖尿病患者群。大量循证研究证实其降糖效果显著。肾功能是临床医生在诊断及治疗时即密切关注的影响因素。DPP-4抑制剂大部分是经过肾脏排泄，但是其中利格列汀经过肾脏排泄的成分相对较少，其原形是经过胆道系统排除，也不经过肝脏代谢，因此，临床医生对其在肾脏方面的安全性更加放心。目前，很多研究也证实，DPP-4抑制剂具有降低蛋白尿的作用，尤其是早期的微量蛋白尿。因此，在2型糖尿病治疗中使用DPP-4抑制剂中的利格列汀更具优势，其在降糖同时保护肾脏，预防、减缓肾脏病的进展。 （来源：《国际糖尿病》编辑部） |
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