翻译：周密 刘兴会 陈锰 作者单位：四川大学华西第二医院 产科 流程图：子痫的治疗 （点击图片放大） 流程图：妊娠期高血压的管理 （点击图片放大） 高血压是妊娠期所面临的最常见的医学难题，也是导致围产儿和孕产妇患病和死亡的主要原因。围产期血压（BP）的升高需要评估及综述。 本指南使用以下定义 表一：定义 2.1分类 表2：分类 2.2 子痫前期的诊断 妊娠20周以后，2次及以上测量确诊为高血压且伴发一个及以上表3中的器官/系统受累的表现诊断为子痫前期。 · BP升高是最常见但不总是最先出现的临床症状 ·慢性高血压是孕妇发生子痫前期的强烈危险因素且需要严密的临床监测 ·蛋白尿很常见但不能作为临床诊断子痫前期必不可少的指标 表3：子痫前期的诊断 评估所有妊娠 20 周后首次出现高血压的孕妇子痫前期的症状和体征。高血压出现的孕周越早和程度越严重，则妊娠期高血压的孕妇进展为子痫前期和发生妊娠不良结局的可能性越大。 3.1 子痫前期的危险因素 每个孕妇发生子痫前期的绝对风险是由某些易感或保护因素的存在与否所决定的，虽然已经发现一些临床或实验室指标，但到目前为止没有足够准确的预测方法。多个危险因素的存在可能具有叠加或协同效应，而联合的最大风险仍不确定。 表4子痫前期的危险因素 3.2 高血压的不良围产结局 表5.高血压疾病的不良结局 3.3 降低风险 目前对于所有孕妇，尚无治疗能可靠地预防子痫前期 表6.降低风险 3.4 妊娠20周后首次出现高血压的初步检查 表7.初步检查
没有明确的证据推荐首选某种抗高血压药物用于治疗。最重要的考虑是对所选药物的熟悉程度和使用经验。制定当地管理和应用的预案。高血压产前保健的目的包括控制BP、早期识别子痫前期、预防子痫以及使分娩时母胎情况最佳。 4.1 中度高血压 表8.中度高血压
4.2 口服降压药治疗 所有药物应用详情参考澳大利亚药典。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂妊娠期禁用。 表9.口服降压药治疗
4.3 重度高血压 最新的CMACE研究发现治疗无效的重度（尤其收缩性）高血压，是临床保健死亡的孕妇中最严重的无效治疗之一。 表10.重度高血压
4.3.1 治疗急性重度高血压的抗高血压药物选择 所有的药物应用详情参考澳大利亚药典。 表11. 治疗急性重度高血压的抗高血压药物选择
注：*处方限制参考昆士兰卫生药物批准列表（QH LAM） #需要特定权威访问方案 重度高血压、头痛、上腹部疼痛、少尿或恶心和呕吐是病情恶化的先兆症状以及胎儿健康状况堪忧都需要紧急入院和治疗。
5.1 硫酸镁 表13.硫酸镁
5.2 HELLP综合征 表14. HELLP综合征
定义为在子痫前期基础上发生一次及以上的惊厥 表15.子痫
在发现妊娠期高血压后的每次评估都应系统性的评价孕妇的症状、体征、实验室检查以及胎儿健康状况。基于推荐的进一步实验室评估在表17.孕妇和胎儿监测中。 7.1 保健模式 表16.保健模式
7.2 母胎监测 与无高血压孕妇相比，任何亚型高血压疾病的患者其不良围产结局增多。 表17.母胎监测
7.3 持续监测的类型和频率 表18.持续监测的类型和频率 7.4 胎儿受累征象 目前还没有某种胎儿监测方法可准确地预测子痫前期患者胎儿的受累。推荐联合检查，尤其强调当有FGR时行脐动脉血流多普勒检测。 表19.胎儿受累征象
推荐分娩相关保健时应考虑整个临床环境 表20.计划分娩
8.1 分娩时机 告知决定最佳分娩时机的高质量证据有限。应个体化治疗并且考虑母胎相对风险。 表21.分娩时机
8.2 产时 表22.产时
高血压、蛋白尿、子痫和其他子痫前期不良结局可能在产后期首次出现。 表23.产后
9.1 出院与随访 对合并妊娠期高血压疾病的孕妇进行随访，这些女性再次发生妊娠期高血压和子痫前期以及发生长期心血管或其他疾病的风险增加。
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