面神经炎1例

面神经炎1例

主诉 病史

男性，49岁，左眼闭合不全伴口角向右歪斜2天。 患者2天前发现左眼不能完全闭合，口角向右歪斜，伴双眼不适、视物模糊，无头痛、头晕，无耳后放射痛，无听力异常、味觉减退，无恶心、呕吐，无意识障碍、四肢抽搐，无口吐白沫、大小便失禁，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛等症。发病来，精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无变化。 既往史：强直性脊柱炎病史多年，口服柳氮磺胺吡啶治疗。否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“肺结核、肝炎”等传染病病史。否认手术及输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

查体：T 37.1℃ P 69次/分 R 19次/分 BP 115/81mmHg，咽无充血，两侧扁桃体无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率 69次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：神清语利，记忆力、定向力、理解力、计算力正常，两眼球活动自如，未见震颤，左侧额纹浅，左眼闭合不全，露白3mm，左鼻唇沟变浅，左鼓腮不全，口角向右歪斜，伸舌居中，咽反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，共济征阴性，克氏征、布氏症阴性。 辅助检查：门诊头颅CT未见明显异常。指尖血糖17mmol/L。尿常规和镜检GLU 4 ，KET -。血常规、粪便常规 隐血试验、肝酶 心肌酶、肝代谢、电解质、凝血4项、血同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、血清肌钙蛋白T均正常。肾功能组合 BUN 8.3mmol/L，UA 455.0umol/L。血脂4项 TG 10.81mmol/L，CHOL 7.52mmol/L，HDL 0.70mmol/L。空腹血糖11.86mmol/L。糖化血红蛋白测定HbA1c 12.20%。血液流变检测：全血粘度高。监测血糖：空腹血糖8.1mmol/L，3餐后2小时血糖分别为14.3、17.2、16.2mmol/L。胸部正侧位 颈椎正侧位 双斜位片:1、颈椎病。2、心、肺、膈未见明显异常。TCD示：椎基底动脉供血不足。脑电图示轻度不正常脑电图。脑地形图示异常脑地形图（额、中央、顶、颞区为明显）。头颅MRI平扫(3.0T):脑小血管病变，FazekasⅠ级。

诊断 处理

诊断：1、左特发性面神经麻痹；2、后循环缺血；3、2型糖尿病；4、高脂血症；5、强直性脊柱炎；6、颈椎病。 治疗：予改善微循环、营养脑细胞、抗病毒、护眼等对症治疗。眼科会诊意见：建议玻璃酸钠滴眼液 点双眼 qid；重组人表皮生长因子滴眼液 点双眼 qid；维生素A棕榈酸眼用凝胶 点左眼 bid（午睡及晚睡前）。建议减少近距离用眼，眼睑闭合不全缓解后可停药。内分泌科会诊意见：根据病史及检查考虑2型糖尿病，建议给予二甲双胍0.5g tid，西格列汀0.1g qd，监测血糖，根据血糖调整降糖药，内分泌专科复诊。康复科会诊予：针灸、生物反馈、艾灸、拔罐治疗、面部功能训练、手指点穴。

随访 讨论

1周后双眼不适好转，仍感视物模糊，眼科再次会诊，考虑：双眼屈光不正（考虑与血糖升高有关）。处理意见：1）严格控制血糖；2）血糖平稳2周后验光试镜，必要时配镜治疗。现左眼闭合不全较前有所好转，仍口角向右歪斜。神经系统阳性体征：左侧额纹浅，左眼闭合不全，露白2mm，左鼻唇沟变浅，左鼓腮不全。空腹血糖6.8mmol/L，3餐后2小时血糖分别为8.9、7.4、7.6mmol/L。 鉴别诊断：1.吉兰-巴雷综合征：多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。该患者表现为单侧面瘫，无四肢迟缓性瘫痪及感觉障碍，可排除该诊断。2.耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎等，常有明确的原发病史及特殊症状。患者无相关病史，暂不考虑。3.后颅窝肿瘤或脑膜炎：周围性面瘫起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状及各种原发病的特殊表现。CT或MRI检查排除。4.神经莱姆病：为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。患者症状查体不符合，不考虑。