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悬吊疗法（S-E-T）在儿童康复中的应用 1 悬吊疗法（S-E-T疗法）概述 S-E-T (Sling exercise therapy，S-E-T)是悬吊训练治疗的英文简称。在挪威，自20世纪60年代以来，吊带就已被用作治疗肩关节和髋关节疾病。在90年代初期，由康复医生和PT师与其他国家的康复工作者共同提出了悬吊运动治疗的理念与原则，1999年正式提出S-E-T概念用于骨骼肌器官的疾病的主动治疗和运动中，2000年以来已扩展到伤后康复训练和运动员体能训练。其已有14年的经验，其来源于大量的临床实践与总结，在骨关节疾病、慢性疲劳损伤的防治和神经肌肉反馈重建等运动康复领域均有大量的科学研究与治疗案例。它是一项重大的创新。 所谓S-E-T悬吊技术，就是将患儿身体的一部分悬吊在固定的绳索上，通过主动干预技术早期激发神经网络建立正确控制功能区，恢复平衡功能，协调能力、控制能力、支配能力，来渐进地解决大脑控制失常所产生的不正常用力和异常姿势。通过悬吊的无重和不稳定的锻炼机制来降低肌张力，缓解全身痉挛状态，改善关节活动度，增强肌力，达到中枢神经系统的通路重建功能。简而言之，就是它可以提供感觉运动控制能力、增强稳定性、锻炼肌力。 S-E-T是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动治疗和训练的一个总的概念集合，该疗法以主动训练和康复治疗作为关键要素，它包括了诊断、治疗和在处方系统支持下对患儿进行规范指导锻炼等内容，它强调在不稳定的条件下能够唤醒和调动机体潜在的机能，从而达到治疗的目的。诊断是指通过逐渐增加开链和闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，并结合肌肉骨骼疾病的常规检查；治疗包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动、活动肌动力训练、健体运动、小组训练、伴有长期随访的个体化家庭训练以及用来制定和修改运动计划的计算机软件等。 S-E-T技术和传统的训练是有一些不同的，归纳起来大概有三个方面，一个就是悬吊训练它有很好的依从性，这种依从性主要表现在它是一种成熟、规范的治疗技术，安全、舒适，是“无痛性治疗”，不会给孩子带来痛苦，孩子们都非常喜欢，第二个它具有娱乐性，这种娱乐性可以很多孩子在一起训练，具有一种在玩耍过程中就把训练的过程和训练的科目实现，第三个它有很好的互动性，这种互动性除了我们的治疗师要积极的对孩子进行一些训练和参与之外，家长也是最大的参与者，因此，悬吊技术与传统的训练技术相比较，它的训练效果在单位时间内是比较好的，可以增强医患信心。S-E-T悬吊技术不仅对脑瘫患儿的康复训练具有非常好的效果，对于感觉统合失调、儿童早期干预和需要进行特殊训练的患者都有非常好的效果。 2 S-E-T的特点 通过S-E-T软件技术在不稳定的条件增强局部稳定肌的稳定性，防止痉挛的产生，在开链和闭链的训练增强本体感觉加强内反馈和外反馈，在减重、失重、自重等的过程中准确进行力量协调性的训练。 3 S-E-T治疗原理 放松、缓解；移动训练；本体感觉训练（平衡功能训练）；稳定性训练；力量和耐力训练；开放和闭合运动链。 4儿童康复治疗特点 儿童依从性差、自动运动和维持（重复）能力差，平衡控制、协调能力差，对给与的帮助难以理解与掌握。小儿脑瘫是一种出生前到出生后一年以内发育时期非进行性的脑损伤，其常见症状为姿势异常和运动困难，姿势异常和运动发育障碍主要是由于中枢神经系统控制肢体的神经出现了问题（或损伤）而导致的神经性肢体障碍，中枢性运动障碍表现为运动发育落后，患儿运动能力低于同年龄正常儿童。障碍轻的只是手和脚动作稍显得不灵活或笨拙。严重的则双手不会抓握东西、竖头困难、不会翻身、不会坐起、不会爬、不会站立、不会行走、不会正常地咀嚼和吞咽；自主运动困难，动作僵硬、不协调、不对称，出现异常的运动模式或联合反应和不自主动作等。如果脑瘫儿和发育期脑损伤的孩子在这个时候能及早地进行听觉、视觉、触觉、前庭觉、压觉等多感官刺激，就能促进患儿功能恢复。 5 S-E-T用于儿童康复的优点 借助S-E-T技术，可以充分调动儿童主动参与的兴趣，又能达到在嬉戏中训练，在训练中嬉戏的目的。最大刺激其各种感觉器官，调动及训练其深部感觉的综合协调能力，增强其神经、肌肉反馈和肌肉力量的目的。应用S-E-T技术，结合人体的运动状态，达到主动和被动完美地结合起来。成功地完成功能性恢复训练。它是治疗师的助手，也是治疗师创新的平台。利用这个系统，治疗师可以让孩子们在主动的运动过程中完成各项治疗计划，根据每个孩子的功能水平设计不同的治疗内容，完全的个性化治疗方案使孩子们进步很快，可以集神经发育疗法、感觉统合训练、引导教育于一体，对肌张力的缓解、肌力的增强、平衡协调性的提高都能在孩子们的主动运动中完成，每天的训练场地不再充斥着孩子的哭闹，而是在孩子们的笑声中完成，康复治疗过程已是一个愉悦的过程，进入训练室之后，似乎这是一个儿童游乐场，在这样一个充满快乐的地方，孩子们主动运动的潜能更多地被激发出来，治疗效果明显提高。孩子们在快乐的氛围中身心得到康复。S-E-T由接受过专业培训的拥有资质的专业人员出具治疗处方，进行20到50分钟左右的治疗时间。 6 S-E-T的基本要素 6.1开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统 用来诊断所谓的薄弱环节。 6.2肌肉放松 通过悬吊装置使需要放松的身体部位置于所希望的姿势，然后缓慢、轻柔地移动该部分机体。治疗前后都可应用。 6.3增加关节活动度 通过悬吊，消除重力影响，能有效控制运动且受到全面保护，则能使肌肉和关节逐渐活动到最大范围。 6.4牵引 进行背部、颈肩部和髋关节等部位的牵引。 6.5稳定肌的训练 机体一些肌肉具有特殊的稳定功能，这些肌肉一般位于关节附近，并有大量的张力性肌纤维保持关节稳定性，对执行正确的功能动作具有重要的意义。人体参与外周关节稳定性的肌肉主要有：肩关节回旋肌、膝关节股内侧斜肌和髋关节臀中肌后部，稳定腰椎的腹横肌和多裂肌，稳定颈椎的颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌，保持躯干稳定的盆壁肌和膈肌。对稳定肌进行训练时，要低负荷（最大收缩阻力的30-40%）等长收缩。 6.6感觉运动功能的训练 感觉运动控制能力对维持正常水平的运动功能非常重要，S-E-T强调在不稳定的地面上进行闭链运动是为了达到对感觉运动器官的最佳诱发效果。 6.7开链运动和闭链运动 开链运动是指肢体远端不固定且不承受身体重量所进行的运动（远端肢体在固定的近端肢体基础上移动），使原动肌和协同肌兴奋，但拮抗肌不同时收缩；而闭链运动则为肢体远端固定并承受身体重量所进行的运动（近端肢体在固定的远端肢体基础上移动），使原动肌、协同肌和拮抗肌同时兴奋。S-E-T既使用开链运动，也使用闭链运动。开链运动是在悬吊系统上做肌肉放松运动以及使用外来的重量和滑轮系统进行肌力训练。对于闭链运动，使用悬吊系统，通过调节杠杆、改变力矩的方式来逐级增加运动负荷。 6.8活动肌的动力训练 要采用相对较大的负荷，运动一般分3-4组进行，每组重复训练5-6次，每组结束后要休息一段时间。 6.9渐进式阶梯运动的分级 根据S-E-T的概念，运动训练应遵循一个渐进式的开链运动及闭链运动阶梯系统。当处于最低水平时，患儿一般在吊带的帮助下（减少重力影响）降低运动等级；当处于渐进式阶梯系统中最高水平时，通常由高力矩的闭链运动完成训练。悬吊训练的难度分级有4级，每级训练难度可以按照运动者的水平进行调整，调整的因素包括运动平面、运动范围、身体位置、运动速度、运动控制能力、持续时间和运动频率等。 6.10小组训练 指将进行相同运动、但负荷量根据各自水平调整的人员组织起来，或者是将做不同运动的各个级别的人员组织起来，能将正面因素（主观能动性、应对能力、社会交往能力等）的作用最大发挥出来。 6.11家庭运动 在S-E-T观念中，非常强调家庭运动以及治疗师长期随访观察的重要性，恢复功能需要较长时间，要鼓励患儿自己进行运动。 7 S-E-T的适应症与适用范围 小儿脑瘫、偏瘫的感觉统合训练和肌力训练；慢性疲劳损伤和骨关节疾患；神经肌肉反馈重建、平衡功能训练与重建；预防性治疗与锻炼。多用于慢性疼痛及肌肉骨骼关节疾病，可用于脑卒中患者及神经系统疾病患者，还可用于促进儿童发育，也适用于健体训练及运动员的日常训练。 8训练装置使用方法与作用 Redcord Kids 1-早期干预装置：主要是为婴儿，早产儿或功能性障碍儿童等低龄复健群体设计，但并不局限于该群体使用。Redcord Kids 2-感觉运动训练装置：主要是为需要更多助动帮助的儿童，既可以用于与其他儿童或成人互动，也可以独立操作。此设备也不局限于该群体。 8.1吊床：儿童在仰卧，俯卧，侧卧或者四脚着地，跪姿，站姿情况下使用。 8.2早期刺激摆动装置：将孩子仰卧放置在板上，适当倾斜板的角度。一定要将板较低一侧的安全带围过腰部系紧，使得板不能离开治疗师的身体。 8.3早期辅助爬行装置：降低设备到地板，把孩子的胃部放置在器械上，支撑物绕过胸骨。将设备升起大约2-3厘米，孩子就能控制与他体重接触的表面但是不会完全悬空。训练脊柱肌肉拉伸功能，也可以训练因体重刺激腹部和末端，产生身体肌肉活动的合适基础。 8.4海盗船：克服一些孩子实际上可以掌握但是害怕的事情，增强多个孩子共同参与时的合作和协作，还可进行体位调整，练习平衡。 8.5平衡凳：沿着箭头平面运动（向前-向后），这样孩子必须屈伸（弯腰-伸展）；沿着正面运动（侧向），这样孩子必须侧弯和旋转；沿着横截面运动（自转），这样孩子可以感觉旋转并且前庭刺激强。 8.6悬吊鞋：增强脚、腿和臀部肌肉对称性活动，使用者还会自发地运动躯干。这个鞋子的“盘旋”功能使得使用者的腹部和后背肌肉得到刺激，那样使用者才能保持自己垂直，这就是通过末梢来锻炼中央稳定性。偏瘫患儿可以伸展有问题的一侧来负重，而无需治疗师的帮助悬空。 8.7绳梯：将绳梯、攀爬通道、秋千、吊床这些功能轻易的就集中于同一器械中。 8.8弹力棒：帮助支撑，练习行走，而无需使用者被动的吊在设备上。患儿会发现行走轨迹不稳定，但是他们会从固定在地面上的行走轨道锻炼中得到益处。患儿前方或后方通过持着两条棒来增加或调整稳定性。治疗师也可以通过推拉棒子来让患儿旋转和重心转移。 8.9多功能棒：用双手或者整个身体吊在多功能棒上。跪姿或站姿的体位控制，给孩子提供动态支撑。仰卧时悬挂物品刺激来增加灵活性和中间定位操作，手与手以及手与眼协作。练习“抓取”和“送出”让孩子寻找合适的体位和协调抓握。 8.10总结：刺激/治疗活动总结：诱动-消耗-帮助-促进；娱乐活动总结：摇摆-自转-悬吊-摇晃-盘旋-协调。基本上，孩子和治疗师的想象力限制着如上器械的应用。 9小结 综上所述，S-E-T是一个新的概念，其作为治疗损伤和慢性疼痛的一种综合性治疗方法，经历了较长时间的发展过程。S-E-T的核心时增加关节活动度、训练“局部稳定肌”以及使肌肉感觉运动控制能力达到正常化，同时也关注肌力、肌耐力和心血管功能的训练，另外伴随长期跟踪随访的家庭分级运动也是一个重要的因素。在S-E-T治疗中，同一种训练器具可用于各种不同的运动，使患儿在家中也可以获得与在物理治疗场所中一样的治疗及训练。S-E-T的优势在于其所包含的综合性治疗方法，治疗过程中所用器具占用空间也不大，也不昂贵。由于S-E-T治疗的有效性、实用性以及治疗多样性，可以预见，该疗法在肌肉骨骼系统以及神经疾患康复中具有广阔的应用前景。
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