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1. 请问该椎管内病变的定位诊断是什么?(单选) A 髓外硬膜内 B 硬膜外 C 髓内 答案:B 从多成像角度观察,本病例主要表现为硬膜外病变特征。矢状位可见(1)笔尖征;(2)肿瘤表面被覆低信号硬膜结构;轴位可见(3)病变与正常脊髓间低信号硬膜结构。
2. 请在以下选项中选出您的最终诊断。(单选) A 神经鞘瘤 B 脊膜瘤 C 淋巴瘤 D 转移瘤 E 黑色素瘤 答案:B
脊膜瘤为第二好发的椎管内原发肿瘤,约占全部椎管肿瘤的25%。女性多见,男女比例为1:4,高峰年龄为40-60岁。胸椎水平(80%)的腹侧或腹外侧髓外硬膜内是最常见部位,文献报道髓外硬膜内脊膜瘤中约10%可见硬膜外成分,而完全位于硬膜外者罕见,仅占所有脊膜瘤的3.5-7%。 硬膜外脊膜瘤也是女性多见,好发年龄40-60岁,最常累及节段也是胸椎。临床症状主要包括四肢躯体体疼痛或感觉/运动障碍,后期可出现括约肌失调,一般症状轻微而迁延,病程较长。影像表现上MR信号与一般脊膜瘤相似,T1WI及T2WI均结节等信号,信号均匀,增强后明显均匀强化。此外硬膜外脊膜瘤除了具有硬膜外占位特征,还常表现为脊髓包绕、向椎间孔内生长等特征。
硬膜外脊膜瘤主要需要与硬膜外淋巴瘤鉴别,二者都好发于胸椎水平,均可表现为T1WI及T2WI等信号,呈均匀明显强化,同时硬膜外淋巴瘤也常出现脊髓包绕,并偶尔可向椎间孔生长。但是淋巴瘤更常见于背侧,病程较硬膜外脊膜瘤短,一般为亚急性起病,部分淋巴瘤患者可出现B症状。此外,作为恶性肿瘤,淋巴瘤可伴有邻近椎体的受累,甚至是髓内的侵犯。尽管如此,二者术前鉴别诊断还是有很大难度。
由于有钻椎间孔生长的特征,硬膜外脊膜瘤还需要与神经鞘瘤鉴别,但是神经鞘瘤常由于囊变、出血而变得信号不均匀。T2WI上表现为高信号,而且较大的神经鞘瘤增强扫描强化常不均匀,因此,二者鉴别并不难。
作者简介:孙黎,北放射科住院医师。2009.10-2010.9获日本JASSO奖学金赴冈山大学交换留学一年。2014年毕业于首都医科大学(影像医学与核医学专业),获医学博士学位。
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