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2013年9月，一62岁女性因发热、关节疼痛和呼吸困难6 d来我院就诊。患者除高血压和吸烟外，无其他病史。入院时肾小球滤过率为82 ml/ （min·1.73 m2） [正常范围≥90 ml/（min·1.73 m2）]，血培养发现无乳链球菌，并由经食管超声心动图快速诊断为急性主动脉感染性心内膜炎。立即予患者大剂量阿莫西林[200 mg/ （kg·d）]与庆大霉素（每天1次，每次200 mg）静脉滴注。4 d后，患者出现尿液混浊伴细小颗粒状物（附图）。尿常规检查显示尿液pH为5.5，直接镜检证实为阿莫西林结晶尿， 可见大量针状结晶典型聚集， 在偏振光显微镜下呈双折射（附图）。24 h内患者病情急剧恶化，出现少尿、急性肾衰竭及肺水肿。再次行超声心动图检查显示为明显的主动脉瓣环脓肿。行紧急瓣膜置换术和肾脏替代疗法后，患者恢复良好，于2013年10月出院，之后未再接受肾脏替代疗法，肾功能恢复良好。2014年3月，最后一次检查时肾小球滤过率为45 ml/（min·1.73 m2）。2014年9月最后一次随访时，患者无任何症状。
阿莫西林能够引起结晶尿广为人知，但阿莫西林结晶尿发病率仍不明确。阿莫西林结晶尿通常由大剂量阿莫西林治疗引起，尿pH低且比重高（主要原因为液体摄入量不足）。显微镜或肉眼观均可发现阿莫西林结晶尿。在有相关用药史的背景下，典型的镜下表现即可诊断阿莫西林结晶尿，但如有必要，这些晶体中的阿莫西林成分可以采用红外线分光技术证实。阿莫西林结晶尿可以没有症状，也可以是肾小管内沉积及尿路梗阻导致的血尿症或肾衰竭的原因。本例患者的急性肾衰竭由多种原因导致，但我们推测阿莫西林结晶尿在其中起到部分作用。 静脉滴注高剂量阿莫西林的处方在全球十分常见，因此医生应警惕阿莫西林治疗的并发症——结晶尿，碱化尿液和增加补液量或许可以预防结晶尿。 Lancet 2015; 385: 2296 （陈江浩 译）
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