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慢性肾炎 辨治心得 慢性肾炎属于水肿，腰痛，石水，虚劳等范畴。基本病机多脾肾亏虚，湿热毒瘀等内留。正是因为脾肾亏虚，正气不足，故易感外邪或反复发作。而湿热毒瘀等邪深伏于肾，久居不去，则损伤肾功，加重虚证。日久正虚更甚，邪盛亦更甚，病情逐渐加重，甚至最终危及生命。此病在治疗时，需扶正祛邪，标本兼顾。病情稳定期，重补脾肾；邪实明显或复感外邪时，以祛邪为急。总之，根据标本动态变化而对症施治。 患病早期，肾损隐匿而脾虚湿盛明显。随病情进展，脾肾气虚及阳，从而水湿内停，表现为浮肿。水湿上冒或虚阳上浮则表现为血压偏高。肾主藏精泄浊，肾虚藏精失职则精微下注，表现为蛋白尿及血尿；泄浊失职则浊毒内盛，表现为肌酐，尿素氮增高等。精微下注日久，阴精受损，或用激素控制病情，可导致阴虚，湿热久居亦可伤阴，故阴虚见证亦较常见。气虚不运，水湿停滞，邪热熏蒸等均可导致瘀血内停，而瘀血更进一步伤肾。可见此病甚为复杂。 浮肿为此病最常见症状之一。早期脾虚证显见，诸湿肿满，皆属于脾，故治当补脾。黄芪，白术善健脾运湿，长于治本，但若为追求见效速度，我首推苍术，大量苍术的消肿效果不次于利尿药，但却没有利尿药的停药易反复的缺点，更主要的是，其健脾之功乃治本之法，是我治疗浮肿的主要用药。若失于及时治疗，随病情进展，肾虚证将逐渐显见，水肿加重。此时的水肿转为以肾虚气化失司为主因。水为至阴，非阳不化，可选附子，淫羊藿等温助肾阳以消除水肿。阴虚见浮肿多与湿热夹瘀有关，清利湿热与活血祛瘀往往可以获显效，如石韦，益母草等。另外，此法也有利于免疫复合物的清除。 尿血，蛋白尿亦为常见症状之一。血尿发生原因常见有二：1，阴虚火旺，迫血妄行，养阴凉血可获效；2，脾肾不足，固摄失职，治当补益固摄。但不论哪种，血余炭，琥珀不可少。蛋白尿多属肾虚不固，精微下注，一般补脾肾的基础上加五味子，桑螵蛸之类即可解决。需要注意的是，长期蛋白尿病人由于阴精流失过多，急需补肾填精来弥补。何首乌，女贞子，龟板补而不腻，又善填精，当为首选。它们还可以调节免疫，控制感染，改善病人机体状态。 部分病人有血压偏高，脉证属阳虚者，这多与水湿内盛，三焦不畅有关。故只要水湿消除，则血压不治自降。在温阳利水的同时，酌加龙骨，牡蛎，益母草等潜降之品以镇降虚阳，并使上冒之水湿下行，血压多可恢复正常。 辨证分型 1，脾虚湿盛：颜面四肢浮肿，乏力倦怠，食少腹胀，易感冒，舌淡脉弱。用药可选苍术，白术，黄芪等。 2，脾肾阳虚：全身浮肿，面白畏寒，神疲乏力，腰腿沉重，舌淡胖，脉沉迟无力。用药可选附子，苍术，淫羊藿等。 3，阴虚湿热：头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，肢体困重，腰酸浮肿，舌红苔少或黄腻，脉沉细数。用药可选何首乌，女贞子，旱莲草等。 4，瘀血内停：身肿肢青，心悸少寐，口唇色暗，腰痛，舌紫暗，脉细涩。用药可选土鳖虫，益母草，琥珀等。 日常保养 1，注意保暖，避免受寒受潮。一来属于积极预防感冒，二来可以避免肾动脉痉挛及细菌感染等原因导致的疾病复发。 2，饮食控制钠，蛋白质的摄入量，清淡卫生的饮食为主。 3，适当锻炼身体，以增强体质，前提是不能过累。积极治疗机体的各种感染性疾病。 |
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