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慢性肾炎是现代医学病名，包括多种肾小球疾病。其中有部分是由急性肾炎转变而成。目前中医对本病的治疗，有从水肿、血尿、腰痛、虚劳等病论治；亦有根据该病分型及其临床表现，再分成若干证型进行施治。对此诸多诊治虽各有所长，但未免过于纷繁。有鉴于此，笔者通过文献复习，结合多年临床实践认为;对该病的治疗如从中医整体观念出发，根据其“本虚标实，虚中夹实”的病机特点，在诊治过程中，突出温补脾肾，注意清利湿热、重视活血化瘀，法园机活，执简驭繁，对于扭转慢性肾炎的病机，缩短病程，提高疗效是大有益处的。 （一）治病求本，突出温补脾肾：慢性肾炎在其发病过程中，不论水肿存在与否，其病本皆属正虚，病标多夹有邪，实是一种“虚中夹实”的病症。其正虚包括：气虚、血虚、脾虚、肾虚等。但主要是肺脾肾三脏不同程度的虚损。因肺主一身之气，有通调水道下输膀胱之职；脾主运化，有统血、摄取精徽和运化水湿之能；肾主开阖、有藏精蒸化水液、通利小便之权。如肺气失于通调，水液不能下输膀胱，脾气失于转输，则运化失司难以摄取精徽，肾气失于温煦而开阖不利，则不能固摄精气、排泄湿浊，致使气机升降失常，清浊相混而出现水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、血压升高等一系列症状。尽管慢性肾炎病机复杂，见证不一，乃肺脾肾三脏相干之病，而脾肾两虚，实是慢性肾炎发病的内在基础。如证见轻度浮肿，纳差便溏，气短乏力，平素易感冒者，正属脾肺气虚，可用参苓白术散加减以健脾益肺，利水渗湿；如水肿不甚，证见头晕耳鸣，口苦咽干，五心烦热，舌红少苔脉细数者，乃肾阴不足，水不涵木所致，拟杞菊地黄汤加减以滋养肝肾；有些慢肾患者多有病程长，反复浮肿，面色苍白或萎黄，形寒肢冷，纳差便溏，腰膝酸软，小便量少色清，舌淡胖脉弱者，证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、化气行水为大法。可用济生肾气丸合实脾饮化裁施治。方内制附子可适当加大用量，但须先煎以去其毒而存其温阳之性。取王太仆“益火之源，以消阴翳”之意。《景岳全书·肿胀》亦指出：“温补即以化气，气化而痊愈者，愈出自然”。因此，在慢性肾炎证治中，应以突出温补脾肾为首务。即使在标急邪实之际，也应在治标同时兼顾脾肾阳气。但在用药时，以温而不燥、补不碍邪、利不伤正、消不损元为原则。中医治病，历来强调治病求本，而人体肾为先天之本，脾为后天之本，二者先天温养后天，后天充实先天。通过温补脾肾，旨在固护脾肾的阳气，可以提高机体免疫功能，可以阻断由阳气虚弱向阴阳两虚进展的过程，这对于促进肾功能的恢复可取到积极作用。 （二）邪去正安，注意清利湿热：中医学认为，疾病的过程，实际上是阴阳失衡、正邪相争的过程，“邪气盛则实，精气夺则虚”。正邪不两立，祛邪即所以扶正，邪去则正安。因慢性肾炎病程长，又多呈一泒虚损征象，扶正固本易为医者熟知，而对其邪实的一面，往往易被忽视。然而病邪在慢肾的病程中是客观存在的。如风、寒、湿、热、疮毒、淤血、痰饮等，其中最主要的是湿热之邪，它对慢肾的影响和干扰很大。《中医杂志》1986年10期，有的医学家甚至认为：“没有湿热，就没有慢性肾炎”。慢肾之湿热内蕴者，每有诸如脘闷纳呆，头重如褁，腰肢痠重，口干咽痛，或鼻流浊涕，大便秘结或不畅，尿少色混，舌红苔黄腻，脉象细滑。其产生，一是由于正气不足，卫外不固，每易招来外邪侵袭，如湿、热，或风、寒、湿，郁而化热，酿成湿热；二是由于脾肾阳虚，气化不利，水湿内聚，郁久生热而致湿热内蕴;另外湿热滞留，耗伤正气，变生它邪且易招外感，成为病势进展的重要原因。阻断此病理环节有利于慢性肾炎的恢复。湿热之邪既是一种病理产物，又是一种致病因素。因此，清利湿热在慢性肾炎的证治中，应予以足够的重视。可拟用八正散合四妙散或五味消毒饮加减治疗。通过清利湿热，使邪有出路而达到扶正的目的。即“邪去则正安”也。对某些脾肾阳虚患者，在服用温补药后出现一些湿热症状，或某些慢肾患者久用温补，其效不著，即使湿热征象不明显者，亦可在应证方药中，佐以蒲公英、薏苡仁、半边莲、白茅根、白花蛇舌草等清利渗湿之品，扶正与祛邪并用，这样可以明显提高疗效。 (名老中医 周之翰) |
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