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目的: 利用“方剂数据挖掘平台”对广东省中医院的黄春林教授和黑龙江中医研究院的张琪教授这两位来自不同地域的名老中医治疗慢性肾炎的中药处方进行挖掘分析,揭示两位名医治疗慢性肾炎的用药特点,并从中分析两位医家对慢性肾炎病因、病机、病位、治则及治法的认识,以全面了解和继承两位名中医治疗慢性肾炎的经验,并为中医处方分析及方剂的研究提供了一种新的方法。 方法: 通过跟随黄春林教授出诊,连续收集黄春林教授临床治疗慢性肾炎处方100张;通过查阅我院徐大基教授和林启展教授的跟师病案及图书馆相关书籍如《张琪临床经验辑要》、《中国百年百名中医临床丛书》、《临床经验集》、《张琪临证经验荟要》、《张琪老中医临证备忘录》来收集张琪教授治疗慢性肾炎的处方100张;将黄春林教授和张琪教授的慢性肾炎中药处方各100张按照数据挖掘系统要求进行整理后,输入北京中医药大学任廷革教授等人研发的方剂数据挖掘平台,对输入的处方药物的组成、药性、药味、归经、证候、功效方面数据进行挖掘分析,归纳总结出两位医家在慢性肾炎治疗方面的个性和共性经验,并将定量分析结果与两位医家论治专著的记载进行比较。 结果: 一、两位医家个性经验的数据挖掘结果及其与各自专著记载的对比 (一)黄春林教授慢性肾炎处方挖掘分析结果: 1.药物组成:处方中使用权重最高的前二十味药为:山茱萸,灵芝,黄芪,丹参,杜仲,沙参,藿香,海螵蛸,茯苓,决明子,菟丝子,何首乌,淫羊藿,木香,牡丹皮,石韦,小蓟,大蓟,炙甘草,蚤休。 2.药性分布:药性按权重由高到底依次为平,微温,温,凉,微寒,寒。 3.药味分布:药味按权重由高到底依次为甘,苦,辛。 4.归经分布:药物归经按权重由高到底依次为肝、肾、肺、脾、心、胃、大肠、心包、膀胱、胆、小肠、三焦。 5.处方证候分布:分为本虚证候和标实证候。(1)本虚证候按权重由高到低依次为气虚证(脾肾气虚为主),阴虚证(肝肾阴虚为主),阳虚证(脾阳虚为主),血虚。(2)标实证候按权重由高到低依次为:水饮痰浊证,血瘀证,湿热证,痰热内扰,火热炽盛,热入营血,气滞证。 6.处方功效分布:处方功效以补虚为重所占比例较多。处方中功效权重最高的前几位依次为补中益气,利水消肿,补血,清热利湿,养阴生津,补肾,活血化瘀,清热凉血,行气止痛,清肺化痰,泻火解毒,宁心安神,温阳,补肺。 (二)挖掘结果与黄春林教授专著记载的对比 1.病机方面:黄春林教授专著记载的病机为本虚标实,以脾肾亏虚为本,风、寒、湿、热、瘀血为标;数据挖掘平台分析结果提示病机亦为本虚标实,以肝、脾、肾亏虚为本,湿、热、火、痰、瘀血、气滞为标。 2.病位方面:黄春林教授专著认为病位在脾肾;数据挖掘平台分析结果提示病位在肝、肾、肺、脾。 3.用药方面:黄春林教授专著显示黄春林教授多以六味地黄汤或四君子汤为基础方;数据挖掘平台分析结果显示以山茱萸,灵芝,黄芪,丹参,杜仲,沙参,藿香,海螵蛸,茯苓,决明子等为主药。 4.治则方面:黄春林教授专著确定的治则为补身体加免疫抑制;数据挖掘平台分析结果与专著记载较一致。 (三)张琪教授慢性肾炎处方挖掘分析结果: 1.药物组成:处方中使用权重最高的前二十味药为:黄芪,柴胡,白茅根,干地黄,小蓟,甘草,茯苓,党参,山茱萸,白术,泽泻,黄连,麦门冬,赤芍,茜草,瞿麦,萹蓄,桃仁,当归,山药。 2.药性分布:药性按权重由高到底依次为寒,平,凉,温,微温。 3.药味分布:药味所占比例由高到底依次为甘、苦、辛。 4.归经分布:药物归经按权重由高到底依次为肝、脾、肺、胃、肾、心、大肠、膀胱、胆、小肠、心包、三焦。 5.处方证候分布:(1)本虚证候按权重由高到低依次为阴虚证,气虚证,阳虚证,血虚证。(2)标实证候按权重由高到低依次为水饮痰浊证,湿热证,热入营血,火热炽盛,血瘀证,痰热内扰,热扰心神,气滞证。 6.处方功效分布:功效权重最高的前几位依次为:利水消肿,清热利湿,养阴生津,补中益气,补脾,泻火解毒,活血化瘀,凉血,补血,清肺化痰。 (四)数据挖掘平台挖掘结果与张琪教授专著记载的对比 1.病机方面:张琪教授专著记载的病机为脾肾虚衰是病理基础,水湿、湿热、瘀血为标,虚实并见、寒热夹杂是病机特点;数据挖掘平台分析结果提示阴虚为病理基础,水湿、湿热、痰热、火热、血瘀、气滞为标,虚实夹杂为病机特点。 2.病位方面:张琪教授专著认为病位在脾、肺、肾;数据挖掘平台分析结果提示病位在肝、肾、肺、脾。 3.用药方面:张琪教授专著显示以加味清心莲子饮、清热利湿汤,花粉瞿麦汤,和中消胀饮,新方流气饮,加味真武汤,加味地黄汤,益气补肾固摄合剂,桃黄止血汤为方药;数据挖掘平台分析结果显示以参芪地黄汤和四君子汤加柴胡,白茅根,黄连,麦冬,桃仁,当归等。 4.治则方面:张琪教授专著确定的治则为益气养阴,清热利湿,清肺热温脾肾,和中分消,疏郁利水,温阳活血,补肾固摄,泄热活血;数据挖掘平台分析结果与专著记载较一致。 二、两位医家共性和个性经验分析 根据处方数据挖掘分析的结果,初步提示黄春林教授和张祺教授在治疗慢性肾炎方面,既有共性的认识,又有各自独特的个性经验,摘其要点归纳如下: (一)共性经验认识 1.用药方面:两位专家处方当中所用的药物均以补益药物居多,常用的药物包括黄芪、山茱萸、茯苓、甘草、小蓟。药味方面:两位医家所用药物都以甘、辛、苦味为多;药物归经方面:多归肝、肾、肺、脾,且肝经所占比例最多。 2.证候方面:两位医家处方证候分析均显示为虚实夹杂,以虚为主。实证权重最高的为水饮痰浊,湿热证,血瘀证;同时水饮痰浊证多伴有脾虚、阳虚,血瘀证多伴气虚,气滞证多与血瘀、水饮证相伴。 3.功效方面:两位医家在治疗慢性肾炎时都是标本兼治,处方功效多为利水消肿、清热利湿、补气、滋阴、活血化瘀、清热凉血、泻火、清肺化痰、行气。 (二)个性经验认识 1.用药方面:黄春林教授以平温药物为主,张琪教授则以平寒药物为主; 2.病机方面:黄春林教授处方挖掘结果显示以气虚为主要病机,张琪教授处方显示以阴虚为主要病机; 3.功效:黄春林教授则以补气健脾为治本之法,张琪教授则以养阴生津为治本之法。 结论: 通过对黄春林教授和张琪教授的处方进行分析,可以看出两位医家认为慢性肾炎病机多为虚实夹杂,以虚为主;在治疗上都以补虚扶正,标本兼治为主要治则,用药以补益药物居多,常用味甘,且归肝、肾、脾、肺之品。不同之处在于黄春林教授认为气虚为本病主要病机,注重补气,喜用温平之药,张琪教授认为阴虚为本病主要病机,善于养阴,喜用寒凉平之品。 方剂数据挖掘平台可以把方剂药物组成的各个方面进行定性、定量化,能够得出较客观的结论,为方剂的研究分析提供了一种很好的工具,并有助于我们更好的继承和掌握名中医治疗该病的经验。 然而,方剂数据挖掘平台挖掘结果与专家的经验仍有小部分不相符合,其知识库需要进一步完善,分析方法及计算模型还有待于进一步的研究与改进。... |
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