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人们经常听说恶性肿瘤，却很少听说恶性高血压，其实，恶性高血压和恶性肿瘤一样的邪恶。 一天上午，眼科主任给我打电话，说她的门诊有一个男性患者，38岁，双侧视乳头明显水肿，一测血压280/170mmHg，考虑是肾脏疾病，要我去看看，我说这么严重的病情，直接收住院吧。 入院后追问病史，患者1周前无明显诱因出现视物模糊、恶心，曾经呕吐1次，视力逐渐下降而来眼科就诊。 入院后检查，患者轻度贫血，尿蛋白+，尿蛋白定量0.6g/24小时，血钾低至2.7mmol/L，血肌酐逐日升高，一周内从321μmol/L升至481μmol/L；血、尿儿茶酚胺类正常；肾素、血管紧张素II低，醛固酮317pg/ml（正常30-170）。脑核磁示基底节多发急性梗死灶，脑干小脑区水肿；肾上腺CT示左侧肾上腺饱满，增生？心脏超声示左心室肥厚，二尖瓣返流，少量心包积液；肾脏超声示双肾皮质回声增强。肾功能显像GFR：左侧11.62，右侧14.86，总26.48ml/min，已经接近尿毒症了。肾脏病理结果为高血压性肾损害。 这是一个典型的恶性高血压病例。 恶性高血压又称急进型高血压，起病急，进展快，短期内出现尿毒症、心衰、脑出血等。患者一般原来就有原发性高血压或者继发性高血压，在某种因素刺激下，血压突然剧烈升高而形成恶性高血压。舒张压（低压）大于130mmHg以及眼底视乳头水肿是恶性高血压的两大特征。 这个患者的发病大概是这样的：患者左侧肾上腺增生引起原发性醛固酮增多症（原醛），原醛引起继发性高血压，继发性高血压长期未得到控制引起肾损害，肾损害后又出现肾性高血压，原醛性高血压和肾性高血压纠缠到一起进一步加重肾损害，并导致视乳头水肿、脑出血、脑水肿等。 恶性高血压的治疗以控制血压为核心，兼顾保护心脑肾。我们给大量的代文+络活喜+阿罗洛尔以及醛固酮拮抗剂螺内酯治疗，治疗几天后血压就得到了控制，脑水肿也消失，但是，肾功能是无法恢复了，估计不久就要透析，或者肾移植。如此年龄出现这个结局真的让人唏嘘不已。 无论是原醛，还是高血压性肾脏病，都不是什么疑难重症，很容易治疗，而且能够治愈或者控制。遗憾的是，这个患者失去了最佳的治疗时机。 在反复追问下，患者回忆起7年前一次体检时，单位的医生嘟嘟囔囔说了句血压有点高，但未给他明确说，他也未在意。2年前父亲测血压时，用父亲的电子血压计测高压200mmHg，他当时还说电子血压计就是不靠谱，哪有这个高的血压。自7年前辞职经商后从未进行过体检，不仅如此，对无意中发现的高血压也不当回事，更不进行追踪检查，以至于病情恶化到这个程度才来就医。 我问他，这么高的血压，难道你就没有感觉吗。他说近几年有时候也出现头痛、头晕，但总以为是累的，从来就没有想到身体出问题了。真是大意失荆州。 健康提醒： 1、原发性高血压很少30岁前发病，因此，对30岁左右出现的高血压千万不要掉以轻心，一定要认真的查原因； 2、无论是原发性高血压还是继发性高血压，控制血压是硬道理，只要血压控制达标，一般不会出现并发症； 3、对身体出现的如何异常情况，最好问个究竟； 4、定期体检，不要以为自己年轻而忽视身体。你不光顾医院，疾病可能就要光顾你。 5、最后，引用我的一位警察朋友说的话：工作上别太把自己当回事，生活上一定要把身体当回事。 作者：天津市泰达医院李青 |
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