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【医案出处】 《四川名家经方实验录》。 【医案原文】 李某，女，65岁。1987年11月30日初诊。 患者3天前受凉后发热，体温持续39℃~40℃，自服抗病毒冲剂无效，遂来急诊就诊。查体：体温39.8℃，双咽部充血，扁桃体I度肿大，无脓点，心肺（-）。血常规：白细胞12.6×109/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞18%。胸透：心肺未见异常。急诊医师诊为上呼吸道感染，要求其输液治疗，但因其经济困难，笔者遂让其留院观察服中药治疗。 症见恶寒，盖衣被而不减，恶风，不敢外出，严闭门窗，发热，恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，难以转侧，尤其是全身皮肤肌肉酸痛，不能触摸，口干不渴，小便少。舌质淡，苔薄白，脉浮数。 中医辨证：太阳伤寒，卫气闭郁。 治法：麻黄15g，桂枝15g，杏仁12g，葛根30g，白芍15g，生甘草10g。 嘱其1剂熬500mL，每2小时温服150mL，盖被而睡，病人于当晚10时服药，于第三服后半小时，病人觉全身烘热，微微汗出，皮肤、肌肉酸痛遂明显缓解，值班医师嘱其不要再服药，于第二日晨体温降至正常（36.7℃），复查血常规白细胞8.5×109/L，中性粒细胞67%，淋巴细胞33%，痊愈回家。 【原案解析】 当代医家陈绍宏，据其恶寒，盖衣被而不减，恶风，不敢外出，严闭门窗，发热，恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，难以转侧，尤其是全身皮肤肌肉酸痛，不能触摸，口干不渴，小便少。舌质淡，苔薄白，脉浮数，辨证为太阳伤寒，卫气闭郁。予以葛根汤。 【方证解析】 此案为典型的葛根汤合麻黄汤证，或麻黄汤加葛根、白芍，或葛根汤去姜枣加杏仁。 麻黄汤证——恶寒（盖衣被而不减，恶风，不敢外出，严闭门窗）、发热、无汗、全身皮肤肌肉酸痛不能触摸、舌质淡、苔薄白、脉浮数。 葛根汤证——恶寒（盖衣被而不减，恶风，不敢外出，严闭门窗）、发热、无汗、头项强痛、难以转侧、口干不渴、小便少、舌质淡、苔薄白、脉浮数。 【药证解析】 头项强痛、难以转侧——葛根证。 恶寒重、发热轻、无汗——麻黄证。 【辨证解析】 病位：恶寒发热、无汗、头项强痛、难以转侧、全身皮肤肌肉酸痛、苔薄白、脉浮——太阳病（足太阳膀胱经，卫分，肌表）。 病性：恶寒发热、无汗、头项强痛、难以转侧、全身皮肤肌肉酸痛、不能触摸、不渴、舌质淡、苔白、脉浮数——风寒，寒重于风。 头项强痛，难以转侧，口干，小便少——津液不足。 病机：太阳伤寒，风寒郁闭卫表，兼津液不足。 辨证：太阳病卫表风寒郁闭证，兼津液不足。 治法：发散风寒，升津舒筋。 选方：葛根汤合麻黄汤加减，或麻黄汤加葛根、白芍，或葛根汤去姜枣加杏仁。 方义：君药：葛根升津液，濡筋脉。 臣药：麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表，温通经脉。 佐药：芍药、甘草生津养液，缓急止痛。加杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，肺主皮毛，以加强药力行于肌表。 使药：甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。 【原文复习】 《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 《伤寒论》第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 《伤寒论》第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 《伤寒论》第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 《伤寒论》第55条：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 《伤寒论》第232条：脉但浮，无余症者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。 中医学术交流 公众号搜索：尤虎中医 |
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