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气道高反应性 气道反应性是指气道对各种化学、物理或药物刺激的收缩反应。气道高反应性（ahr）是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺激物出现过度的气道收缩反应。气道高反应性是哮喘的重要特征之一。ahr常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致ahr。有认为，气道基质细胞内皮素的自分泌及旁分泌，以及细胞因子特别是tnfα与内皮素相互作用在ahr的形成上有重要作用。此外，ahr与β-肾上腺能受体功能低下、胆碱能神经兴奋性增强和非肾上腺素能非胆碱能（nanc）神经的抑制功能缺陷有关。在病毒性呼吸道感染、so2、冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等理化因素刺激均可使气道反应性增高。气道高反应性程度与气道炎症密切相关，但两者并非等同。目前已公认ahr为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现bhr者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（copd）、过敏性鼻炎、支气管扩张、热带肺嗜酸性粒细胞增多症和过敏性肺泡炎等患者也可出现bhr，所以应该全面地理解bhr的临床意义。
神经因素 支气管的植物神经支配很复杂，除以前所了解的胆碱能神经、肾上腺素能神经外，还存在非肾上腺素能非胆碱能（nanc）神经系统。支气管哮喘与β肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。nanc抑制神经系统是产生气道平滑肌松弛的主要神经系统，其神经递质尚未完全阐明，可能是血管活性肠肽（vip）和（或）肽组胺酸甲硫胺酸，而气道平滑肌的收缩可能与该系统的功能受损有关。nanc兴奋神经系统是一种无髓鞘感觉神经系统，其神经递质是p物质，而该物质存在于气道迷走神经化学敏感性的c类传入纤维中。当气道上皮损伤后暴露出c纤维传入神经末梢，受炎症介质的刺激，引起局部轴突反射，沿传入神经侧索逆向传导，并释放感觉神经肽，如p物质、神经激肽、降钙素基因相关肽，结果引起支气管平滑肌收缩、血管通透性增强、粘液分泌增多等。近年的研究证明，一氧化氮（no）是人类nanc的主要神经递质，而内源性no对气道有双重作用，一方面它可以松弛气道平滑肌和杀伤病原微生物，在气道平滑肌张力调节和肺部免疫防御中发挥重要作用;另一方面局部大量no产生又可加重气道组织损害而诱发ahr，其作用可因局部组织浓度及靶部位不同而异，调节气道no的生成可能有益于哮喘治疗。 |
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