随着人们生活水平的提高,高热量、高脂肪、高蛋白饮食习惯越来越多,肥胖症增加的同时,肥胖的 2 型糖尿病患者也越来越多。中国 2 型糖尿病患者发病率高,其中肥胖成为糖尿病的独立危险,我们应该如何更好的控制糖尿病合并肥胖的发生? 糖尿病合并肥胖的特点 (1)发病率高,呈上升趋势;肥胖阻碍正常糖代谢并导致胰岛素抵抗,加剧 2 型糖尿病慢性并发症的发生; (2)减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖、延缓肾功能衰退、改善心血管疾病的危险因素; 糖尿病合并肥胖如何诊断? (1)符合糖尿病诊断标准; (2)BMI ≥ 24 kg/m2 为超重;BMI ≥ 28 kg/m2 为肥胖; (3)腰围男性 ≥ 90 cm 或女性 ≥ 85 cm 为腹型肥胖; 糖尿病合并肥胖的控制目标?
(1)医学营养治疗:控制总能量、培养营养均衡的膳食习惯,合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例; (2)运动治疗:有氧运动为主,注意运动强度、时间等要素,并注意预防低血糖的发生; (3)心理干预:专业心理医生或者糖尿病专科医生的心理指导,改善生活方式; (4)药物治疗:(注:4-1-4:4 种降低体重、1 种中性,4 种升高体重) (5)手术治疗:保证患者具备足够的胰岛β细胞功能,掌握好手术适应证及禁忌证; 糖尿病合并肥胖的监测? (1)血糖监测,一般每 3-6 个月测 HbA1c; (2)体重监测:体重降幅至少>3%; (3)注意心血管相关指标、联合使用其他用药对治疗的影响。 本文作者:王维波,东营市人民医院 主要参考资料: [1]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2015[J],Diabetes Care,2015. [2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014. [3] 中华医学会内分泌学分会肥胖学组. 中国成人肥胖症防治专家共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2011. [4] 中华医学会内分泌学分会. 中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016. |
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