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今天有个朋友问我为啥每次体检做肝功转氨酶都有俩？俩货长得还差不多（名字很相近），每次查体测出来的值也都差不多，做一个不行吗？你们是不是想多收点钱？听完这话心中一万头某种动物奔过，至于吗？一个转氨酶才几块钱，要多收我们不会找个贵点的项目啊？不对，我都被你气糊涂了，贵点的项目更不会随便做，所有的项目都是根据需要来做的，至于为什么转氨酶有俩，我们今天就来简单了解下这两个转氨酶。
1. 基本情况
谷丙转氨酶，全名谷氨酸丙酮酸转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase，GPT)，也叫丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransfetase，ALT)，是催化α-酮戊二酸和丙氨酸之间氨基转移的酶，将丙氨酸的氨基转移到α-酮戊二酸上，生成谷氨酸和丙酮酸（反应可逆）。
谷草转氨酶，全名谷氨酸草酰乙酸转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase，GOT)，也叫天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransfetase，AST)，是催化天门冬氨酸和α-酮戊二酸之间氨基转移的酶，将天门冬氨酸的氨基转移到α-酮戊二酸上，生成草酰乙酸和谷氨酸（反应可逆）。
2. 升高的意义
谷丙转氨酶在肝脏中含量最多，主要存在于肝细胞胞浆中，其浓度是血清中浓度的1000-3000倍，其次还可见于肾脏、心脏、骨骼肌及其他器官中。谷丙转氨酶升高常见于大量长期饮酒者、病毒性肝炎患者、肝硬化或肝癌患者、中毒性肝炎患者、胆道疾病患者以及其他可以引起肝脏损伤的疾病中。另外心脏疾病引起心肌损伤时，谷丙转酶也可以升高。
而谷草转氨酶在心肌中含量最多，其次是肝脏和骨骼肌。因此，谷草转氨酶50年代被发现后，主要用于诊断急性急性心肌梗死，但由于AST不具有组织特异性，单纯的血清AST升高并不能诊断心肌损伤，其诊断心梗的敏感性为77.7%，特异性仅仅53.3%。由于其特异性较差，随着肌酸激酶同工酶及心肌肌钙蛋白等高特异性检测项目的出现，AST逐渐退出了心梗的诊断舞台。另一方面，在肝脏疾病中，谷草转氨酶也会升高，基本上引起谷丙转氨酶升高的肝胆疾病，均会引起谷草转氨酶升高。
3. AST/ALT比值在肝病诊断中的应用
既然能引起ALT升高的肝病，基本上都能引起AST的升高，那我们又回到了开始我那位朋友提出的问题：为什么要同时查两个转氨酶？要回答这个问题，首先要看一下谷草转氨酶的组成。谷草转氨酶有 2种同工酶,分别存在于肝细胞的线粒体(mAST)和胞浆内(AST)，其中大部分存在于线粒体中(约占70%-80%)。在肝细胞轻度病变时，肝细胞虽然受损，但线粒体还保持完整，仅 sAST 释放入血；而当病变严重时，mAST 也会相继释放入血，故血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高。
急性肝炎时，肝细胞受损程度较轻，损伤仅发生在肝细胞膜上，只有胞浆内的酶释放出来，而ALT主要在肝细胞胞浆内，这时候ALT升高程度超过AST，AST/ALT的比值小于1。随着病程延长，病变持续及病情加重，肝细胞线粒体被破坏，而AST在线粒体内含量较高，使AST升高程度超过ALT，这时候AST/ALT比值由小于1变为大于1。急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌的AST/ALT比值因病情及病程不同，有不同的变化，分别为:0.61±0.27、0.91±0.42、1.85±0.99和2.37±1.02。
4. 老树新花
通常两种转氨酶比值主要用于肝病的诊断、治疗，但近年来有研究者发现，两种转氨酶比值在其他疾病的诊断治疗中也可以发挥作用。如在231位接受化疗的胃腺癌患者中，ALT/AST是一个独立的预后因子，ALT/AST≤0.8的患者比ALT/AST>0.8的患者有更大的死亡风险。在韩国男性人群中的研究发现，AST/ALT比值与与食管癌发生风险相关，AST/ALT≥2的人有更高患食管癌的风险。
因此，谷丙转氨酶和谷草转氨酶并不是两个重复检测，两者相辅相成，是判断肝病进展及预后的一个有效指标，在肝病鉴别诊断及判断预后中有重要意义。
本文作者：xxll2006，丁香园论坛检验版版主 |
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