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红十字会与红新月会国际联合会将每年 9 月的第二个周六定为「世界急救日」，今年世界急救日的主题是「儿童学急救、急救为儿童」。 不知道大家之前的 CPR 都做对了没，有句话说得好：越是熟悉，越可能对常见的错误熟视无睹。敢不敢一起来 Check 一下？ 成人 CPR C-A-B 顺序仍需坚持 最新的指南重申应遵循 2010 年指南内容，应先开始胸外按压，后疏通气道，再进行人工呼吸（C-A-B），以便减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。 先电击还是先按压？ 在 AED 已经准备好的情况下，2010 年指南不确定是否应该先进行 1.5～3 分钟的心肺复苏再除颤，而 2015 年指南则明确规定，一旦获取到 AED，应该立即除颤。 当然，在获取 AED 前，或准备 AED 的过程中，还是需要持续进行心肺复苏的。 持续按压（CCF＞60%） 持续按压在所有的心肺复苏的技术内容中占据「老大」的位置。也就是说在心肺复苏中没有什么比持续按压更重要。复苏时应尽量实施不间断按压，只要复苏没有结束，就应该让患者处在被按压的状态，直到患者恢复自主心搏或因病情无法挽回而放弃抢救。 CCF 是英文 chest compression fraction 的缩写，指复苏时心脏按压占用的时间与其他抢救内容所占时间的比值。CCF 比值越大越好，不能低于 60%，最好＞80%。例如，抢救某患者心肺复苏一共用时 100 分钟，其中心脏按压的时间不能少于 60 分钟，最好大于 80 分钟。 按压深度（5～6 cm） 按压主要是通过增加患者胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，虽然既往的指南建议「用力按压」，但施救者往往没有以足够深度按压胸部，因此规定按压深度的标准是至少 5 cm。但按压深度过大，则可能造成损伤，故 2015 年指南更新中加入按压深度的上限（6 cm）超过此深度则可能发生并发症。 按压频率（100～120 / min） 心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数，对于患者能否恢复自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。按压频率过快或过慢都会影响自主循环恢复率。 让患者胸廓充分归位 施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。在心脏按压时的减压期间未能让患者胸壁充分复原，是全世界大部分复苏者最容易犯的错误之一，尤其是急救者在疲劳的时候，常常把手臂倚靠在患者胸壁上。 由于回弹不充分，患者胸壁未能充分归位，会增加胸廓内压力，减少了回心血量，进而减少了心输出量，进而减少了冠状动脉灌注压力和心肌血流，使复苏失败。 加压素「不要用了」 无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。所以为简化流程，加压素在成人 CPR 流程中被「除名」。 儿童 CPR 儿童 CPR 大部分流程与成人类似，以下就特别注意部分做简单说明。 胸外按压方式 儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下 1 / 2（中指位于双乳头连线中点）；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下 1 / 2 处。 按压深度 施救者提供胸部按压的深度应至少为儿童患者（婴儿至青春期开始）胸部前后径的三分之一。这大约相当于婴儿（小于 1 岁）4 厘米，儿童 5 厘米。一旦儿童进入了青春期（青少年），即应采用成人的建议按压深度。 肾上腺素的使用 2010 年指南中认为，无脉性心脏骤停时「应」给予肾上腺素；而 2015 年指南下调了该建议的级别，认为心脏骤停过程中「可以」给予肾上腺素。 理由：没有高质量的儿童研究说明任何血管加压药对心脏骤停有效。两项儿童观察性研究是不确定结果，一项院外随机成人研究发现，肾上腺素可以提高自主循环恢复率和 24 小时存活率，但不能提高出院率。 考考你 |
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