精准CRRT共识荟萃之二:《精准CRRT和溶质控制》

2016年6月召开的第17届ADQI会议，将精准CRRT作为会议主题，形成共识荟萃，前文共识《病人选择和时机》，本期介绍《精准CRRT和溶质控制》。

共识二：精准CRRT和溶质控制

共识围绕4个问题：

1，什么是处方和衡量CRRT达成剂量进行溶质清除的理想方式？

2，CRRT达成剂量溶质清除的效果是什么？

3，CRRT剂量根据病人的精准调控能够改善预后吗？

4，CRRT中监控剂量和溶质清除的质量指标是什么？

问题1：什么是处方和衡量CRRT达成剂量进行溶质清除的理想方式？

共识1.1：CRRT剂量表示单位时间内从血液里清除溶质的量(Level 3, Grade D)

共识1.2：废液流量是表示溶质清除可接受的CRRT处方剂量的指标，各相应物质的清除率取决于筛选系数(Level 3, Grade D)

共识1.3：对于小分子物质常规CRRT处方剂量为20-25 ml/kg/h，尿素是最常用的溶质清除定量代表(Level 3, Grade D)

共识1.4：CRRT常规处方剂量是动态的，需要根据病人需求和质控实际进行调整。处方剂量最多24小时即需评估及至根据病人需要做更频繁的评估调整(Level 5, Grade E)

共识1.5：CRRT达成剂量可以用强度(ml/kg/h乘以治疗时间)或者用时间均化来表示(平均ml/kg/h乘以24小时)(Level 3, Grade D)

共识1.6：CRRT达成剂量需要定期评估和调整，最多24小时即需评估及至根据病人需要做更频繁的评估调整(Level 5, Grade E)

问题2：CRRT达成剂量溶质清除的效果是什么？

共识2.1：CRRT达成剂量是动态的，主要清除尿素和其他溶质。初始目标清除的溶质包括肌酐，钾，磷酸，钠，尿酸和胺等(Level 1, Grade A)

共识2.2：非目标清除的溶质可能导致副作用，例如过量清除磷，钾，镁，营养物质和药物(Level 2, Grade B)

共识2.3：达成剂量可作用于酸碱平衡(Level 1, Grade A)

共识2.4：溶质清除还取决于技术因素，例如CRRT模式，膜材特性和操作因素((Level 2, Grade B)

问题3：CRRT剂量根据病人的精准调控能够改善预后吗？

共识3.1：CRRT剂量是动态的并应依据重症病人的病例生理和代谢状况变化进行调整。重症病人在流行病学，慢性疾病，合并症等方面存在很大的异质性(Level 5, Grade E)

共识3.2：精准CRRT剂量应当适应特定溶质清除的目标(Level 5, Grade E)

问题4：CRRT中监控剂量和溶质清除的质量指标是什么？

共识4.1：CRRT质量控制手段应当纳入CRRT临床应用常规(Level 5, Grade E)

共识4.2：质量控制手段应当针对CRRT处方剂量，达成剂量和溶质控制(Level 5, Grade E)

共识4.3：CRRT技术和床旁电子病历(EHRs)应当可靠交互(Level 5, Grade E)

共识4.4：指控指标特别是床旁目标，应当报存于病人水平以及在运营水平整合记录(Level 5, Grade E)

总之，CRRT剂量理论已经在个体化存面升华，一成不变的“静态”剂量已经不符合优化治疗需求。CRRT剂量应当动态监测和调整并在质控框架下管理。

下一期，将介绍ADQI共识荟萃之《重症AKI治疗技术进展》