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编者按： 器械引起的院内感染时有暴发，去年在西安的全国感控年会上胡必杰教授做了关于器械相关感染的精彩讲座，并提出器械相关感染是一个亟待关注的感控问题。近20年来，INICC致力于在拉丁美洲、亚洲、非洲、中东和欧洲进行器械相关感染的监控，通过提高手卫生依从性、感染控制bundle等干预措施，降低器械相关感染的发生率和死亡率。科威特作为INICC监控网络的国家之一，连续三年开展器械相关感染的前瞻性、标准化的监测，得出了较为真实、可信的数据，并与INICC监测数据、美国CDC-NHSN监测数据进行了比较。器械相关感染对细菌耐药、住院天数及患者死亡率产生很大的影响，从中我们不得不思索：器械相关感染给患者安全带来的挑战。 科威特的器械相关感染率、细菌耐药、住院时长及死亡率的研究：国际医院感染控制协会的一项研究结果 检索：罗万军 翻译：刘聚源 编写审核：王广芬、陈文森 器械相关感染（DA-HAI）是ICU患者安全的主要问题之一，也是造成患者死亡的主要原因之一。美国的DA-HAI监测数据显示，通过采取感染控制和有效监测措施，DA-HAI发生率可以降低30%，也可以降低医疗费用。参照美国CDC-NHSN的监测研究，国际感染控制协会（INICC）建立了首个多个国家自愿加入的感染监控网络，以降低DA-HAI和手术部位感染（SSI）。科威特作为INICC监控网络的国家之一，采取国际医院感染控制协会（INICC）统一的监测方法，于2013年11月-2015年3月开展了一项DA-HAI的监测项目。 使用美国疾病预防控制中心国家医疗安全协作网（NHSN）的器械相关感染定义和INICC的研究方法，对科威特7个成人ICU、儿科ICU和新生儿ICU开展器械相关感染(DA-HAI)进行前瞻性监测。 共计监测3732个成人和儿科ICU住院患者、21611个住院日；671个新生儿、4515个住院日。在内科-外科ICU，中央导管相关血流感染（CLABSI）发生率为3.5‰，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率为4.0‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率为3.3‰，VAP和CAUTI千日发病率均低于INICC的监测数据（CLABSI：3.9；VAP：16.5；CAUTI：5.3），但高于NHSN的监测数据（CLABSI：0.9；VAP：1.1；CAUTI：1.2）。金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为100%，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率为77.6%，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率为29.4%。在成人和儿科ICU中，CLABSI延长了27.1天的住院日，VAP延长了22.2天的住院日，CAUTI延长了19.2天的住院日；CLABSI、VAP和CAUTI分别增加了19.9%、30.9%和11.1%的死亡率。 本研究的ICU器械相关感染率高于CDC-NSHN的感染率，但低于INICC的感染率。 表1 不同类型的成人/儿科ICU、不同体重NICU患者的CLABSI、VAP和CAUTI感染率、器械相关指标的汇总分析表，2013-2015 注：器械相关感染率=感染例次/千置管日数；CL为导管，UC为导尿管，MV为机械通气，CLABSI为中央导管相关血流感染；CAUTI为导尿管相关尿路感染；VAP为呼吸机相关性肺炎 表2 不同类型的成人/儿科ICU、不同体重NICU患者的中央导管使用率、导尿管使用率和呼吸机使用率、器械相关指标的汇总分析表，2013-2015 注：CL为导管，UC为导尿管，MV为机械通气，DUR器械使用率 表3 成人、儿科和新生儿ICU中，发生与未发生器械相关感染患者的死亡率、超额死亡率、住院时长和超额住院时长汇总分析表 注：CI为置信区间；CLABSI为中央导管相关血流感染；CAUTI为导尿管相关尿路感染；VAP为呼吸机相关性肺炎 表4 本研究的DA-HAI与INICC（2007-2012）、美国NHSN（2013）监测数据比较分析表 注：CL为导管，DUR为器械使用率，CLABSI为中央导管相关血流感染，MV为机械通气，VAP为呼吸机相关性肺炎，UC为导尿管，CAUTI为导尿管相关尿路感染 表5 本研究的细菌耐药率与INICC（2007-2012）、美国NHSN（2009-2012）监测数据比较分析表 文献来源：Device-associated infection rates, bacterial resistance, length of stay,and mortality in Kuwait: International Nosocomial Infection Consortium findings,American Journal of Infection Control 44 (2016) 444-9. |
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