抽血注意这些情况，甲状腺功能测定更准确！

甲状腺是人体的内分泌器官之一，主要通过分泌甲状腺激素，促进生长发育、调节机体代谢。

甲状腺不是独立工作的，它接受人脑这个司令部的调控。下丘脑给垂体发放指令，垂体再指挥甲状腺工作。甲状腺还会把工作情况反馈给垂体和下丘脑，以便司令部及时调整工作计划。

在这个调控系统中，任一环节出现问题都可能导致甲状腺功能（以下简称「甲功」）异常。常见的甲功异常包括甲亢、甲减、甲状腺自身抗体升高等等。

何时需要检查甲功？

1. 自检发现颈部突然增粗或有肿块。

2. 出现甲状腺疾病的相关症状。

如怕热或怕冷，皮肤多汗或干燥粗糙，心悸或胸闷，容易饥饿或食欲减退，消瘦或体重增加，情绪急躁或没有精神，突眼，月经不调，闭经，不孕，男性阳痿、性欲减退，发热伴颈部疼痛等。

3. 无明显症状，但有甲状腺疾病的高危因素。如：

• 年龄 ≥ 60 岁；

• 有甲状腺疾病家族史；

• 有 1 型糖尿病、恶性贫血等自身免疫疾病；

• 既往做过甲状腺手术；

• 接受过头颈部放疗；

• 正在服用可能影响甲状腺功能的药物，包括糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。

4. 计划怀孕或已确认怀孕（最好在孕 8 周前就检查甲功）。

5. 此外，美国的甲状腺学会推荐：从 35 岁起，每 5 年就应该检查 1 次甲状腺疾病，尤其是女性。

哪些因素可能会影响甲功测定？

年龄、抽血时间（早上还是下午）、季节变化、各种疾病（如严重创伤、颅脑外伤、恶性肿瘤、脏器功能衰竭、库欣综合征、肢端肥大症等）、慢性营养不良、药物（如前述）、咖啡等都可能影响甲功测定结果。

甲功抽血注意事项有哪些？

1. 避免咖啡和高碘食物

抽血前规律作息，尽量避免喝咖啡，避免吃高碘食物（如紫菜、海带）。

2. 停用影响甲功的药物

抽血前 1 周内尽量避免使用影响甲功的药物。

如果因为病情需要，无法停用有影响的药物，要提前告诉医生以供参考。

3. 不必停用甲亢、甲减药物

若本身已诊断甲状腺疾病，并且正在接受药物治疗，则不需要提前 1 周停药。

抽血当天也应正常用药，以客观反映药物的治疗效果，便于医生调整药量。

4. 不需要空腹

正常饮食对甲功测定并无影响，因此抽血当天不需要空腹。但需要避免过度进食，尤其是进食大量糖类食物后抽血。

有些病人在抽血检查甲功时，可能需要同时检查肝功能，这时候就需要空腹抽血了，否则会影响肝功能结果。

5. 保持安静状态

要在安静状态下抽血，避免剧烈运动、情绪紧张。

甲功主要包括哪些指标？

一般包括：

• 促甲状腺激素（TSH）

• 总甲状腺素（TT4）

• 总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

• 游离甲状腺素（FT4）

• 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

还有两个甲状腺自身抗体：

• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

• 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

不同的医院检查项目和参考范围可能有所不同。

多长时间检查一次甲功？

甲亢：

• 口服药物治疗者，如果症状还没控制，2 周左右复查一次甲功，病情稳定后可适当延长至 4～6 周复查一次。

• 放射性碘治疗或手术治疗后，2～4 周复查一次，如正常可改为每半年左右复查一次。

甲减：

• 调整药物剂量期间，每月复查一次。

• 药物剂量稳定后，每 3～6 个月复查一次。

甲状腺癌：

• 术后使用左旋甲状腺素片治疗者，在剂量调整阶段每月复查一次，剂量稳定后根据情况定期复查。

桥本甲状腺炎：

• 伴有甲减者，按照甲减的复查频率复查甲功。

• 不伴甲减者，需半年～1 年左右复查一次甲功。

• 一旦出现甲亢或甲减相关症状，需立即复查甲功。
  

孕妇：

• 甲减者孕 20 周前每 4 周检查一次，孕 20 周后每 4～6 周检查一次直至生产，产后 6 周复查一次。

• 甲亢者每 2～6 周检查一次。

• 甲状腺癌，在接受左旋甲状腺素片抑制 TSH 治疗者，每 4 周检查一次，直至妊娠 20 周。

• 仅有TPOAb 或 TGAb 阳性， TSH、T3、T4 正常者，妊娠前半期每 4～6 周检查一次，妊娠 26～32 周期间至少检查一次。

如果有特殊情况，不能刻板地按照上面所说的时间复查，应该按照医生建议的频率复查。

本文作者：袁琴，浙江大学医学院附属邵逸夫医院，内分泌科医生。