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按：在别的国家的大事，在我们国家只是一个司空见惯的小事儿罢了。输液究竟该不该禁止，在中国的大环境下家长、患者应该提高治疗意识，别把输液当成好事儿。 江苏省禁输液 儿童医院不禁仍存患 据中国之声《全球华语广播网》报道，“能吃药不打针，能打针不输液”，这个医学基本原则，近些年来在现实中却被很多医生抛在了脑后。大小医院，输液室通常都是最忙碌的地方，“吊瓶森林”的场面蔚为壮观。 头疼脑热、感冒发烧，去医院门诊“挂个水”，这种多年来司空见惯的看病方式今后可能终结。江苏成为了全国第一个全面叫停门诊输液的省份。江苏省卫计委下发通知，7月1日起，除儿童医院外，全省460多家二级以上公立医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。 新规执行的第一天，江苏江阴市共有10家二级医院全面停止门诊患者(儿科除外)静脉输注抗菌药物。江阴市中医院急诊科护士长夏晓萍告诉记者，以往日间的输液量是三百到四百个，现在日间输液量差不多两百个左右。 从现在起，全省二级以上医院门诊停止静脉输注抗菌药物，今年底，所有二级以上医院将停止静脉输液，那么出现慢性病急性发作的患者，该如何就医?江苏省卫生计生委医政处主任科员高鹏回应：慢性病急性发作可以转诊到二级以上的医疗机构进行救治，确实需要静脉输液治疗的，也可以通过急诊、留观病房以及住院的方式接受输液治疗。 有关方面表示，取消门诊输液，是一次重大医疗纠偏。然而，要改变长期痼疾，又绝非易事。 不过，从江苏的新规来看，限制输液暂时未包括儿童医院。这也说明限制输液还有很大的努力空间。须知，儿童医院的输液现象是较为普遍的，无论是三级甲等公立医院，还是社区医院，抑或是基层的私人诊所。儿童输液现象的不加限制，危害更大，因为这会使得儿童从小就对一些抗生素产生耐药性，也失去了一些机体与病菌搏斗建立免疫力抵抗力的机会。因此，限制输液并不仅仅是禁了就一劳永逸，如果各方的观念未得到改变，那么限制反而让人们不适应不理解改革。而且，限制不应该仅针对成人，也应该不断扩大到儿童。 全国输液现象仍旧太泛滥 专家：抗生素用药过度 早在2010年12月，举行的十一届全国人大常委会第十八次会议联组会议上，国家发改委副主任朱之鑫表示，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2．5至3．3瓶的水平，这种过度用药危害着人民的健康和生命安全。 北京大学临床药理研究所副所长吕媛表示，目前临床上抗生素使用较多是输液泛滥的一个重要原因。在输液患者中很多都是因为各种感染，包括最常见的呼吸道感染以及胃肠道感染、泌尿系统感染等。“输液是抗生素给药的一种主要方式，尤其是一些呼吸道疾病，如细菌引发的感冒和肺炎等。目前抗生素使用不规范已经是公认的医疗问题，而一些没必要用抗生素或没必要输液的患者也开始输抗生素，这是输液较多的一个重要原因。” 输液没这么必要 Δ 肖相如，北京中医药大学主任医师、博士生导师，出生于中医世家。 近日，安徽省卫计委公布了“53种不需要输液”的疾病清单，清单一公布，立刻在网上热传，引发众多讨论。清单中包括常见病多发病，一些外科、妇科炎症以及小儿的疾病，都明确可以不需要使用抗生素输液。为此采访了北京中医药大学肖向如教授。 能口服不肌注，能肌注不输液 “给病人输液治病，主要是考虑经济效益！”新疆伊宁市一中医诊所的执业医师马森透露，治感冒一般就三种办法，首先吃点药品，其次是注射肌肉针，最后是输液。但吃几片西药和打肌肉针的方式，诊所只能挣几块钱，而输液就可以挣得更多，输一次液最少也是几十块钱。马森说，市面上的诊所除了治疗很少的疑难杂症外，维护日常开支都靠给周边市民治疗一些头疼感冒之类的小病，他们为了利益一般都选择会“小题大做”给病人输液。 输液是一种治疗疾病时的给药途径，常用的给药途径有口服、肌肉注射、静脉推注和点滴、局部用药等。“现在所说的输液就是静脉点滴。其中最常用、最安全、最简便的是口服，如果疾病用口服给药完全能够达到治疗目的，就应该用口服给药的途径。”肖相如教授说，“输液的适应症有以下几种：大出血、休克、严重烧伤的病人；剧烈呕吐、腹泻的病人；不能经口进食的病人、吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人；严重感染、水肿等病人。” 肖相如教授指出，如果不是输液的适应症，就没有必须输液。所以医学界倡导的用药途径是：能口服不肌注，能肌注不输液。 “在中国我还倡导：能用中药就不用西药。”肖相如教授如是说。 “输液反应”易造严重后果 肖相如教授说，“输液有其优点，就是能够使药物最快的进入血液发挥治疗作用。同时也因为是直接进入血液，所以风险也比口服、肌注大，操作的过程中有任何的不规范都可能造成严重后果，甚至导致病人死亡，比如，最简单的输液速度没有控制好，就可能导致病人心衰；再比如消毒不合格会导致医源性的感染，象乙肝、艾滋病等。” 前段时间出现“上海12岁男孩感冒输液险丧命”事件就属于输液反应。“导致输液反应的原因很复杂，输液的操作过程和药物的质量(生产、消毒、包装、运输、贮藏、配伍等)等，都有可能导致输液反应。”肖相如教授指出，“从另一个角度而言，输液的机会多，发生输液反应的机会也就多，减少不必要的输液也是减少输液反应的重要措施。” 能不输液就不输液 肖相如教授说，“对患者而言，要听从医生的建议，不要强行要求医生输液，是否需要输液，是根据病情确定的。作为病人，不仅不应强求医生输液，而且对于输液还应该跟医生确认一下，是否真的需要输液，因为中国是世界上的第一输液大国，有的医院和医生确实也存在滥输液的问题。” 感冒如果没有基础疾病和并发症，不需要输液 “感冒如果没有基础疾病和并发症，是不需要输液的。比如说，一个老年病人，原来就有肺心病，感冒诱发或加重了肺心病，出现心衰等就可能需要输液。对正常人群的感冒，口服药就足够了。还有就是感冒不合并细菌感染，就不需要用抗菌素。”肖相如教授还说，“因为感冒是病毒感染，西医对感冒没有病因治疗的方法。所以感冒用中医治疗更好，一般1到3付药就能治好，而且没有副作用，很安全。” 国外是想输液就输液吗？ 为了防止抗生素滥用和过度医疗，国外对门诊输液服务如何规范?什么样的情况非输液不可，输液过程中又如何对患者进行严密的监护呢? 据了解，在美国的医院，不到重病或紧急抢救，都不主张给患者打针或打点滴。美国甚至没有“退烧针”，一般提倡非药物疗法，像休息，加强营养等等。一般情况下，病人体温在38.5℃以下，服用药物或者使用冰袋物理退热;体温超过38.5℃高烧不退或者病患严重脱水导致体液电解质紊乱时，静脉点滴退热才是不得已的选择。 而在英国，情况有些不同，很多医院都会设有门诊输液中心，这样的输液中心在减少患者的不便和花费的同时，也能方便医务人员对输液过程进行精心监护。 《全球华语广播网》特约英国观察员侯颖介绍，在英国输液并不罕见，也是药物治疗的重要组成部分。在英国接受抗生素治疗的患者中，有40%都是通过输液方式给药，虽然医生会在患者病情好转后尽量换口服药，但是输液在很多时候确实是治疗之初的首选。 虽然在英国不常见到像国内医院里患者挤满输液大厅的景象，但是在门诊输液服务也是普遍存在的。其实输液也没有传闻中得那么可怕，比起口服或者是肌肉针，见效快是它最大的优点。但是由于涉及直接入血的侵入性操作，输液与口服药物相比，则更难有挽回的余地。在出现差错的时候也会有更大的危险，而拥挤的输液环境也可能增加传染性疾病的传播。 但是在英国，是否输液还是要听医生的专业建议，虽然不鼓励主动要求输液，但是也不要一味的拒绝。另外只能在正规的医疗机构或者是有医护人员的监护下进行输液，以便出现问题时可以及时处理。 再看看南半球的澳大利亚。全球华语广播网特约澳大利亚观察员胡方介绍，澳大利亚的普通医疗中心是看不到输液治疗的，医生更倾向于调动患者自身的免疫力、抵抗力来使普通的感冒、发烧、拉稀之类的病痊愈;处方药都很少开，输液就更没有了。 胡方给我们讲述了他家庭的亲身经历，“由于输液的出错率相对较高，而且副作用也较为明显。对于大部分的澳大利亚人来说，平时看医生很少会遇到需要输液的情况，而医生通常也不建议病人轻易输液。我们全家在澳大利亚很多年，除了注射疫苗以外，没有被打过针、输过液。在澳大利亚人的眼里，输液是到了生命垂危需要急救的时候才有可能需要做的事情。在澳大利亚大型医院的急诊室、住院部当然是会有输液的。根据澳大利亚的规定，输液必须要由持有注射许可的注册护士或者是医生才能完成。普通的护士是不能注射和输液的，注射护士需要在澳大利亚学习三年或三年以上的本科护理课程，完成学业通过实习，方能够拿到注射护士的资格和注射的许可，而医生要获得行医执照所需要付出的努力则更多。” 最后看看我们的邻国日本。全球华语广播网特约日本观察员黄学清告诉我们，在日本，感冒发烧如果没有特别的症状，医生都不会给患者打针或者输液。 如果患者本人希望病情尽快改善，强烈要求输液，在认为没有危险的情况下，有些医生也会同意病人的请求。但是也有的医生会坚持自己的诊疗方法，不给患者输液。 日本1997年修订的《医疗法》中规定，医疗行为必须履行说明和同意的义务，如果是需要输液，医生也会明确说明其必要性，争得患者或者是家属的同意，点滴的费用很低，医院在这项救治中获得的收益也很低，尽管医院尽量避免不必要的输液，但是一些患者认为输液的效果更好，或者希望更快好转，要求输液。医生如果说服不了病人，如果输液没有特别的危害，也会按照患者的要求来输液。有一位朋友就是发烧去医院，因为第二天有重要的会议，要求医生输液，医生向他说明他的情况没有必要输液，但是他一直坚持，医生在几次确认他的意向以后才同意给他输液，但是日本有些医生也是相当固执的，宁愿让你去别的医院也不改变自己认为合适的治疗方法。 版权声明：本文源自央广网和名医有话说，如有疑问烦请微信公众号留言。 欢迎关注“国医健康荟” 一键拥有优质养生服务 |
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