甜蜜的脆弱：糖尿病与骨质疏松关系解读

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的，一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。全世界约有1.9亿糖尿病患者，占世界人口的6%~8%，到2025年这个数字可能会增加1倍[1,2]。骨质疏松症是一种最常见的代谢性骨病，其特征为骨量减少和骨微结构破坏，骨脆性增加和骨折风险增大。

糖尿病和骨质疏松的关系很复杂。在1型糖尿病患者中骨密度值是降低的，而在2型糖尿病患者中大量的研究表明，骨密度值可以正常，降低或升高。流行病研究一致认为糖尿病与骨折发生率增加有关[2]。

为什么糖尿病会导致骨质量下降？

专家观点：

章秋主任医师

安徽医科大学第一附属医院　内分泌科

在机体持续处于高血糖状态时，钙磷代谢的平衡失调率几乎是百分之百。当大量葡萄糖从尿中排出，渗透性利尿的同时也将大量的钙磷镁排出体外而造成丢失过多；出现的低钙低镁状态又刺激甲状旁腺素分泌增多，使溶骨作用增强；

骨细胞表面有胰岛素的受体，胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用，糖尿病时胰岛素的绝对或相对缺乏使得成骨作用减弱；

长期糖尿病引起肾功能损害时，肾组织中一种羟化酶的活性会明显降低，使体内的维生素D不能充分活化，从而使肠道内钙的吸收减少；

相当多的糖尿病人并发性腺功能减退，性激素的缺乏本身就会促进和加重骨质疏松。

此外，糖尿病如合并骨组织的营养血管和分布神经病变时，将会加重骨的营养障碍。对那些已患有原发性骨质疏松的病人，再患有糖尿病将会使病情加重。

糖尿病性骨质疏松会有哪些表现呢？

1、腰背、髋部疼痛或者持续性肌肉疼痛；

2、骨痛多发生在脊柱、骨盆与四肢，常为持续性钝痛，且疼痛与骨质疏松程度平行；

3、骨折。

那么如何治疗和预防呢？

专家观点：

潘琦副主任医师

北 内分泌科

首先应控制糖尿病，给予口服降糖药或胰岛素，减少或延缓糖尿病并发症的发生。尚未并发骨质疏松的糖尿病患者，基础措施包括，钙和维生素D的补充、有规律的运动、适当的光照（每日不少于半小时）、戒烟和慎用影响骨代谢的药物。规律的运动对糖尿病患者不仅能获得血糖、体重控制的益处，对健康的骨重建，保持平衡和肌肉协调性，避免跌倒也是有益的。预防跌倒的措施包括增加肌肉强度和平衡、家庭危险的评估(如灯光的使用)、避免低血糖及严重低血糖的发生、停用抗精神类药物，检测视力，进行白内障手术，使用髋部保护器等。糖尿病患者严格的血糖控制有助于骨质疏松的预防。

对于已有骨质疏松症或已发生过脆性骨折，或已有骨量减少并伴有骨质疏松症危险因素的糖尿病患者，要开始针对骨质疏松的治疗，在补充钙剂及维生素D制剂的基础上，加用双膦酸盐、降钙素，绝经后妇女也可适当加用性激素或雌激素受体调节剂等抗骨质疏松的治疗，治疗的过程中可以半年到一年测定骨密度，监测疾病进展及评价药物疗效。

适当的血糖控制，充足的钙与维生素D摄入，以及早期检测骨密度值是预防和治疗糖尿病患者骨质疏松的渐渐因素，拒绝做脆弱的糖人。

参考资料：

[1]LiuEY，Wactawski-WendeJ，DonahueRP，etal.Doeslowboneminetaldensitystartinpost-teenageyearsinwomenwithtype1 diabetes[J].DiabetesCare，2003，26：2365-2369.

[2]DanielsonKK，ElliottME，LeCaireT，etal.PoorglycemiccontrolisassociatedwithlowBMDdetectedinpremenopausalwomen with type1diabetes[J].OsteoporosInt，2009，20：923-933.