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呼吸系统疾病的主症为咳嗽，会治咳嗽就掌握了治愈呼吸系统疾病之关键所在。因此首先论治咳嗽。 一、分清轻重缓急，把握虚实相兼。 咳者轻，无痰而有声，嗽者重，无声而有痰，由咳至嗽者，先轻而后重，由嗽而至咳者，先重而后轻。究之临床，咳、嗽难以截然分开，把握咳嗽的程度和先后，对邪正的盛衰，病势的进退，病程的长短，治疗法则的确立将起到不可低估的作用。譬如：病在肺，以咳为主，病轻，宜清散，一药而愈；病在脾，以嗽为主，咳久而痰多，病重，治宜补脾胃，病在肾，以喘为主，病更重，治宜纳肾气；病在心，以悸为主，气短不得平卧，病尤重，治宜强心安神，通利小肠。未收录医院妇产科王德康 咳嗽有急有缓，缓者，欲速则不达，如结核性咳嗽，乃肺肾阴虚，虚火上炎所导致，若用宣肺散邪之法，只能加重病情；急者，缓治则毙命，如左心衰竭所致的咳嗽乃水气凌心，肺失肃降所引起，急当泻痰行水，下气平喘，若用滋肾养肺之法就错过了抢救机会。 咳嗽属外感者实中有虚，如感冒日久，咳嗽不止，多用补土生金的参苓白术散而收功；咳嗽属内伤者虚中有实，如老年肺气肿，咳嗽眩晕，顽痰胶固，多用峻下顽痰的礞石滚痰丸而取效。临床上只知道外感咳嗽属实，内伤咳嗽属虚的医者治疗是会失误的。 二、无论病进或退，贯穿“祛热”始终。 肺为华盖，主一身之气，气为阳，最易热，病理产物“痰”，亦为火邪酿成，难怪现代医学对气管炎，肺炎、支气管扩张、肺脓疡、肺结核等病离不开抗菌消炎药的应用。 寒邪侵袭所致的外感咳嗽，多是内有热而外感风寒。即所谓“寒包热”，多选荆防白虎菊丁汤以疏风清热。痰涎清稀，头眩，心悸的阳虚咳嗽虽为寒嗽，亦寓热其中，据证选用苓桂术甘汤，加黄连、当归。下寒上热者宜温下清上，选乌梅丸。咳嗽多痰，痰白而粘，食纳不佳的痰湿咳嗽，虽为脾虚，但热邪必伏，每用二陈汤加黄芩、桑白皮、桔梗，有消化痰液之功。咳嗽经久不愈者，多为热邪作祟，据证察看热邪在何脏腑而选方，如在肺选用泻白散，在膈选凉膈散，在胃选白虎汤，在肝选升降逍遥散，在胆选用龙胆泻肝汤，在肾选紫白大补阴汤，在大肠选调胃承气汤，在小肠选导赤散合加味芍药甘草汤等等，不一而举。 不同脏腑，用药有异。肺热桑皮、地骨皮；膈热大黄、芒硝；胃热石膏、知母；肝热钩藤、僵虫；胆热龙胆草、青黛；肾热熟地、黄柏；肠热虎杖、槟榔；小肠热生地、木通。要注意去热邪，不能闭门留寇，要使热有出路，热从小便出，用六一散，热从大便出，用川大黄，热邪既去，疾病亦愈。 三、外感要止喉痒，内伤应滋肾水。 外感咳嗽，多有喉痒，而咳嗽不能禁，因此，治疗治喉痒是治愈咳嗽的关键、捷径，临床上选用疏风清热的风蝉衣和化痰散结的僵蚕止喉痒，疗效显著。据药理研究蝉衣有神经节阻断作用，能使家兔大脑安静，活动减少，横纹肌紧张度降低；白僵菌含有甾体a-羟基化酶，有类肾上腺皮质激素作用。这种药理作用产生了止痒效果。 “肺主呼气，肾主纳气”肾中精气充盛，吸入之气经过肺的肃降作用才能使之下纳于肾，若肾气不足，摄纳无权，气浮于上，就会出现咳喘的病变，治疗上多采用补肾益肺，金水相生的治则。如肺结核病人，多选用朱丹溪的大补阴丸补肾水，控制潮热盗汗，遗精、咳嗽的症状；再如“老慢支”病人在秋冬之际，选增力汤（人参、熟地、牛膝、麦冬、山萸肉）来预防疾病的复发。 四、掌握季节时令，视察老少强弱。 春温、夏暑、秋燥、冬寒决定了四时咳嗽的不同表现，春伤于气则多用参苏散，夏于暑则多用三黄巨胜汤，兼湿选用加味香薷饮，秋伤于燥，则多用桑杏汤，冬伤于寒，表实者用三拗汤，表虚者用桂枝汤加厚朴杏子汤。 一日之间，咳嗽发作的时间不同，病理机制有别，治法则异。起床即嗽，乃患者素嗜烟酒，痰热蓄积于肺，遇冷空气的刺激，出现阵咳，并咯大量痰液，宜清热化痰，选加味二陈汤；午后咳嗽，肺胃热盛者，用三黄巨胜汤加知母、神曲、甘草；肺肾阴虚者，虚火上炎，选四物汤加麦冬、五味子、盐知母；入夜则嗽，亦属阴虚或血虚，酌情选秦艽鳖甲汤或二陈汤加当归、黄连；咳嗽日夜不止，面肿喉痒，属痰热互结，选取用赵氏贝母杏仁汤，药用贝母、杏仁、钩藤、蝉衣、麦冬、远志、甘草。 少年咳嗽多属外感，病脏肺，老年患咳嗽，多属内伤，或内伤兼外感，病脏肝、脾、肾；胖人咳嗽，多湿多痰，瘦人咳嗽，多虚多火，可见，体质年龄也不容忽视。 五、究是何脏咳嗽，治病当求其本。 中医的辨证要与西医的辨病相结合，咳嗽是一个症状，现代医学认为：上呼吸道感染、急性支气管炎、气管异物、肺炎、肺脓疡、肺结核、支气管扩张、肺气肿、心力衰竭、肺癌、尘肺、神经官能证等均能引起咳嗽，要借助西医的视、触、叩、听及透视化验等检测手段来确定疾病，不能见咳就治咳，心中无数，只有追根朔源定病，望、闻、问、切定证，才会发挥中西医的合力作用，收到显著疗效。 大抵肺痈（肺脓疡）要按热毒结聚治疗，肺胀（肺气肿）要按气虚、水停痰凝治疗，肺萎（肺不张）要按津气外泄、肺脏虚损治疗，肺痨（肺结核）要按肺肾阴虚、虚火上炎治疗，肺癌要按毒邪结聚、瘀血内阻治疗等。 六、重视土单验方，力求选药精良。 土单验方是来自民间的简便可行的良方，是经无数患者的验证，临床辩证施治，选药精良，必然事半功倍，现分扶正，祛邪、去痰、治咳四个方面述及。 1．扶正：补脾药选华山参（每日量控制在0.5克左右，否则易中毒）棉花壳、棉花根等，补肺药选驴皮胶、冬虫夏草、荞麦面、动物肺等；补肾药选棉花子、胡桃仁、黑芝麻、药黑豆、九香虫、山羊肉、鸡肉、胎盘、脐带等；补肝药选取动物肝、当归、五味子、地龙、僵虫等；补心药选远志、麦冬、枸杞子、百合等。 2．祛邪：风邪选荆芥、防风、蝉衣；寒邪选细辛、艾叶、白胡椒、姜；燥邪选蜂蜜、白糖、冰糖等；热邪选木蝴蝶、大海、马勃、槐叶、大蒜、白矾、斑蝥等。 3．祛痰：寒痰选炒皂角、椒目、辣椒角、干姜、白胡椒等；热痰选泡桐花蕾、丝瓜茎或籽、地龙、白矾、黄芩、白花蛇草等；痰多选白芥子、葶苈子、苏子等。 4．治咳：咽痒选蝉衣、僵虫；干咳选麦冬、五味子、人参、梨等；阵咳选葛根、杏仁；剧咳选半夏、诃子、川贝母、百部等。 总而言之，咳嗽一证，当先辩“病”，“审”“痰”定“证”，分清虚实寒热，掌握标本缓急，因人因时拟方选药是治疗取效的关键所在。
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