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前交叉韧带 前交叉韧带（Anterior CruciateLigament ACL）是膝关节内最容易受伤的韧带。大多数的病例都是在人们进行体育活动时导致的，当体育运动在过去十年成为了人们不可缺少的日常活动以后，ACL撕裂的患者在近年也呈现出稳定增长的态势。在过去的十五年里，ACL损伤获得了骨科医生相当的重视，很多卓有成效的手术技术也被发明来出来。 接下来主要帮助大家了解： ACL位于膝关节的什么位置？ ACL撕裂会导致什么样的问题？ 医生会如何治疗？ ACL的解剖 ACL位于关节的那里？它有什么作用？ 首先我们来了解一下什么是韧带，韧带是连接在骨骼之间一种非常坚韧、致密的组织结构。而在膝关节内，前交叉韧带（ACL）主要位于膝关节的中间部分，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。
前交叉韧带的主要作用前面说过是限制胫骨相对股骨的过度前移，如果胫骨在外力的作用下被动的过度前移，就会导致ACL撕裂。而且在膝关节伸直的过程中，ACL是第一根开始紧张的韧带，所以关节被动的过度伸直也会导致ACL的撕裂。在ACL撕裂的暴力过程中，膝关节的其他部分也会被损伤。很多时候，我们确实看到内侧副韧带撕裂以及外侧半月板破裂经常出现在ACL撕裂的病例中。 前交叉韧带撕裂的原因 ACL损伤的机制多数是由于在某一时刻发生的膝关节突然的减速、过度伸直以及绕轴旋转（大家可以想象足球运动员射门时的动作，运动员依靠足部固定躯体，快速的旋转躯体用对侧下肢踢球射门，这个过程就是所谓的绕轴旋转运动）。绝大多数的病例与运动相关。 能造成ACL撕裂的运动项目数不胜数，只要那些需要运动员足部固定身体、膝关节快速改变方向的运动（足、篮、排），都有造成韧带撕裂的可能，通常在这种损伤时，运动员之间是没有身体接触的，我们称之为运动相关损伤。而另外一种损伤机制我们称之为接触损伤，多数见于冲撞比较激烈的运动，比如美式橄榄球，运动员在躯体撞击的时候暴力接触膝关节，也容易导致ACL撕裂，其实这种损伤在车祸中也很常见。高山滑雪也是导致ACL撕裂的运动项目之一，尤其是现在开始流行高于小腿的滑雪鞋以后，这种鞋子导致了滑雪时的扭力不在作用于踝关节，而是被引导在了膝关节，所以加重了韧带损伤的风险。 由此可见我们可以理解ACL撕裂多数发生于足部固定，而膝关节需要扭曲或者被动伸直的情形当中。许多的患者在韧带撕裂的时候会听见“撕裂样”的响声，随即开始失去对关节的控制。 令人感到奇怪的是近期的研究发现女性患者出现ACL撕裂的几率有了戏剧性的升高。部分原因是由于目前女性运动员的数量开始明显的增加，但是最近的研究显示在同一运动项目里，女性运动员出现ACL撕裂的几率要比男性运动员高出2-4倍！ 最近的研究解释了部分女性患者容易出现ACL撕裂的原因。其中之一是因为女性运动员不能像男性运动员一样紧张膝关节的肌肉（临床确实常见女性患者不会做股四头肌等长收缩，个人感觉占2/3）,这就意味着女性不能获得如同男性一样的膝关节稳定度，也就意味着在一些较为激烈的运动中，女性不能获得良好的保护。另有一项研究显示女性患者由于雌激素的作用，ACL的韧性以及强度先天弱于男性，多种原因的累积导致了女性患者ACL损伤数量的增加。（这里建议女性朋友们，尤其是膝关节肌肉不太发达的女性朋友，运动时尤其要注意保护自己） ACL撕裂的症状 膝关节前交叉韧带损伤的症状是多种多样的。很多患者的主诉包括在损伤时可听见明显的“撕裂样”响声，并且感觉到关节内有被撕开的感觉。通常情况下，损伤后的两小时之内，膝关节会迅速的肿胀起来，这是由于撕裂的韧带供养血管出血导致的。大部分患者会感觉到膝关节不受控制以及活动关节的恐惧感，尤其是在改变膝关节活动方向的时候。一部分患者会感觉到关节滑向后方。患者会有与运动相关的疼痛以及关节肿胀。无法行走在光滑的路面上，或者上下坡路的时候有明显的关节不稳定感。 关节损伤的2-4周以后，关节的疼痛与肿胀会逐渐消失，但是，随之而来的是明显的关节失稳的感觉。当患者的关节出现明显的不稳定感，以及对关节活动的不信任感的时候，就是必须要开始及时治疗的时候了。 一项长期的研究已经证实，如果ACL撕裂不经治疗，关节活动稳定性的失控会明显的加速骨关节炎的形成。（确实在临床上遇到好多膝关节外伤后拍X线没有发现骨折却被漏诊ACL断裂的病人，很多在损伤后的5-10年内迅速的出现了骨关节炎的病变。到现在还记得一名40岁的患者，他的膝关节X线表现已经看起来和罹患骨关节炎的70岁老人一般了） 医生如何诊断ACL撕裂 病人的病史以及关节外科或者运动医学医生的查体可能是诊断ACL撕裂最重要的手段之一。 在关节损伤的早期，迅速的关节肿胀是较好的诊断提示。在膝关节受到外力损伤的2个小时以内迅速的关节肿胀通常代表了关节内韧带的撕裂，这是骨科医生非常好的临床经验，是由于韧带供养血管撕裂导致出血引起的，我们称之为关节积血。这里我们要简单的提一下，如果关节在受伤24小时后开始出现关节积液，通常提示半月板或者软骨的损伤，继发了关节内滑膜炎症导致的。
医生通常会给怀疑ACL撕裂患者进行最主要的三项体格检查，分别为拉赫曼试验、前抽屉试验以及轴移试验，对于一名有经验的骨科医生来说，这三项检查的结果通常就可以做一个早期的判断（这里不代表4周后患者不需要行MRI检查，因为核磁可以帮助医生判断关节内其他结构的伤情，以及韧带具体损伤的情况，判断是否需要手术治疗），但是由于ACL撕裂的患者在急性期关节疼痛极为剧烈，而这三项查体都需要不同程度的改变关节的方向，患者根本不能配合查体，所以对于早期诊断的阳性率不高，但是对于4周以后关节疼痛明显减轻，能配合检查的患者，诊断阳性率极高。 对于受伤急性期的患者，我们推荐行膝关节核磁检查，可以提高急性期患者诊断的阳性率。 医生还要给予患者检查膝关节的X线，排除可能存在的骨折，这是因为尽管韧带和肌腱在X线的片子上不显影，但是可以排除暴力导致的前交叉韧带的撕脱骨折等伤情。有些医生还要给予检查下肢的血管彩超，排除血管内的损伤。 所以，医生的查体、X线、彩超以及核磁可以综合的提高ACL撕裂患者的诊断阳性率。 手术治疗 一旦确诊患者ACL完全撕裂，手术治疗是唯一的治疗方式，因为ACL的结构有些类似于我们日常生活中常见的麻绳，一旦撕裂，缝合几乎是不可能完成的任务，所以手术重建一根前交叉韧带获得了医生的共识，早期的重建术多种多样，随着手术经验的增加，手术数量的积累，以及科学家的统计研究，目前主流的治疗以关节镜下的ACL重建术最为广大医生所接受。关节镜下重建ACL的优点很多，手术切口小，创伤小，能早期开始恢复锻炼，最关键的是相比早期的切开重建手术，医生选择的重建韧带的起止点更为精准，几乎能达到韧带的原位重建，最大限度的恢复前交叉韧带原本的起止点，也就代表着功能能获得最好的恢复。
前交叉韧带重建手术的研究一直没有停止过，专家们为了能达到更好的治疗效果，能更加精准的定位重建韧带的起止点，达到更好的疗效，开展了ACL双束重建术、4束重建术等多种手术方式，期待将来会有更加先进的手术方式被研究出来并广泛推广，更好的治疗ACL撕裂的患者，达到最佳的治疗效果。 阅读 举报
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